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经方治疗眩晕的体会（上） 来自经方日记 00:00 24:49 眩晕的六经辨治 一、眩晕的发病特点 眩晕病是临床中常见的一个大疾病，每个人一生中可能都会体验或者是发生过眩晕。据统计，20%-30%的人群中都发生过头晕或者眩晕的症状。在18到79岁的成年人中，一生眩晕的病患率是7.4%，老年人发病的风险是年轻人的3倍。 拿我们科来说，每年因为头晕眩晕来就诊的患者占至1/3左右，这说明眩晕病的发病率非常之高。虽然眩晕病是非主流的疾病，但随着我们生活方式的改变和经济水平的提高，这个病还在逐年增高。 关于眩晕病的发病机理目前对这个认识还不是很深，很多医生和患者对这个病没有充分的认识，很容易误诊。有很多头晕症状通过简单的复位手法就可以治愈或好转，但很多时候却被当作颈椎病来治疗，比如良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的误诊率就特别高。 良性阵发性位置性眩晕，也叫耳石症，此病跟体位有关，治疗的话不用中药、针灸就可以，通过一个简单的复位，患者头晕症状立马就可以缓解，不用说医生，就是中医爱好者都能做到，没有任何风险。现在很多人偏重于中医和经方的学习，其实中医和西医都可以帮助病人，都可以治疗疾病，我建议学中医的人对西医也要有所了解。 同时，我们对疾病要有正确认识，根据病情选择正确的治疗方法，有的病通过休养生息、调节生活方式就可以治愈，而有些病即使经过正规治疗也未必就能治愈，也有可能人财两空，对此我们要有一个客观清醒的认识。
二、眩晕的病因症状 眩晕病在教科书上的定义是：由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。 眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。 临床上我们见到的患者多数表现为头晕为主症，有些人以眩为主，感觉天旋地转。症状轻的闭目养神、卧床休息，可能一个晚上就能好转。症状重的，犹如在上高原上坐车，又像小孩子玩旋转飞船那样，感觉旋转不定，不能站立，一站就晕的状态。 眩晕病总的病机很简单，其核心是清阳不升，浊阴不降，从而引起清窍失养，脑窍失去濡养就出现眩和晕。同时，我们还要重点了解一下头晕跟眩晕之间的区别。头晕是头脑晕晕沉沉的，感觉头闷、头罩不清醒，好象有东西紧箍在自己的头上。 其实门诊当中很多这类病人，感觉头重脚轻，头上好象压着大石头，很重；脚下象踩棉花一样，轻飘飘的。整天犯迷糊、晕晕乎乎的没有精神，这个叫做头晕。而眩晕则不同，它是以旋转为主症，感觉到自己的身体在旋转，周围一切物体都在转。
三、 眩晕的病理病机 眩晕的第一个核心病理因素是痰饮。 《伤寒论》67条：“伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。” 《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》有云：“心下有支饮,其人苦冒眩，泽泻汤主之”。 《丹溪心法·头眩》中记载:“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，夹补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。” 第二个病理因素就是虚，即“上虚则眩”，语见《黄帝内经・灵枢・卫气》篇。还有“上气不足”，语见《灵枢·口问》:“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。《景岳全书·眩晕》中说：“所以凡治上虚者，犹当以兼补气血为最。” 第三个病理因素就是火，刘完素从火立论，其《河间六书》中有“风火皆阳，阳多兼化，阳主平动，两阳相搏，则为之旋转”的论述。
从西医的角度来看，眩晕只是一种症状，很多系统性疾病都可以引起眩晕。在眩晕的治疗上，关键是要找出病因，针对病因进行根本治疗。要达到针对病因治疗，首先必须要明确诊断。 所以说眩晕的难点实际上就是诊断问题，临床中有1/3的眩晕在西医那是查不出原因的，被称为不明原因的眩晕，这一类比较多见，而中医治疗却有比较好的效果。 眩晕最为凶险的是恶性眩晕，它是椎基底动脉系统后循环、小脑和脑干的梗塞或者出血所引起的，这种晕跟一般的眩晕不同，天旋地转、恶心呕吐，而且晕的时间比较长，还有反复的呕吐。 一般的眩晕经过处理后一天之就会缓解，如果不缓解的我们就要注意是否有小脑、脑干的梗塞或出血。这种情况我们在临床中也很常遇见，家属有时候可能会不理解，我们应当提前做好沟通解释，这对于我们治疗来说也是特别重要。 眩晕中比较常见的是梅尼埃病，其主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为恶心呕吐，天旋地转，有些人突发耳鸣、耳聋，有些人眼球震颤，这在梅尼埃病急性期发作的时候是比较常见的。 还有一种眩晕跟体位有关，比如说头转向左边或者偏向右边，他晕得更加厉害，这个就是我们前面所提到的耳石证，也叫良性阵发性位置性眩晕。 这种眩晕通过简单的手法复位马上就可以让眩晕缓解。有时候中药没办法治，人家不用扎针吃药两分钟就弄好了。所以说他山之石可以攻玉，大家要多了解一些治疗方法。
四、眩晕的经方治疗 很多经方都可以治疗眩晕，然而如同我们讲感冒一样，眩晕的治疗也必须辨证论治，就是要在六经基础之上进行辩证进行治疗。六经辨证治疗眩晕具有非常大的优势，我以此治疗眩晕的病人有80%是有效的。所以说，大家对六经辩证综合的思路和内容要有一个充分的认识。 1、病案一 一个老年女性，眩晕一天，头晕，晕沉感，耳鸣，口干口苦，无天旋地转，舌淡苔白，脉弦。 六经辩证:少阳太阴合病，头晕，耳鸣，脉弦，为少阳病，头晕沉感，舌淡苔白，脉弦为太阴病，为少阳太阴合病。 辨方证:小柴胡汤合苓桂术甘汤 拟方: 柴胡12g，黄芩10g，半夏15g，党参10g 大枣10g，甘草6g，茯苓20g，桂枝10g 生白术40g，陈皮20g，天麻15g，钩藤12g 结果：复诊后，头晕耳鸣已经没有，患者便秘，考虑还是太阴津虚不足而引起，在此基础上加大生白术用量60g。 一个老年女性，眩晕一天，头晕，晕沉感，耳鸣，口干口苦，无天旋地转，舌淡苔白，脉弦。用六经辨证来说，头晕，耳鸣，脉弦，口苦，口干，这就是我们所说的少阳病。“少阳之为病，口苦咽干目眩也”。再加上有脉弦，主半表半里的阳证。 头晕沉感，舌淡苔白，脉弦，这个主水饮，我们所说的太阴病，是阳气不足、里有虚寒。因此，我们可以辩证为少阳太阴合病。六经辨证出来之后，我们就选小柴胡汤合苓桂术甘汤。 患者服用3剂之后，症状明显好转，头晕耳鸣就没有了。患者仍诉有便秘，考虑还是有太阴津虚不足而引起，在此基础之上加大生白术用量用到60克。吃了两次，后面大便正常，由2-3天一便变为每天都便。这就是在六经辨证指导下治疗眩晕的方法。我们说打好六经基础的原因就是要统筹，统筹对疾病的认识，任何疾病都可以在六经辨证的指导下进行有效治疗。 2、病案二 女性，40岁，头晕2个月就诊 2个月前感冒后出现头晕，无恶心呕吐，无肢体偏瘫，在门诊反复输液治疗，症状未见好转。 头晕，头重，以左侧为主，伴有耳鸣，汗出恶风，口干口不苦，时有胸闷，不想吃东西没有胃口，无四肢冰冷，无腹痛腹泻，二便正常。面色稍白，身材中等。 舌淡润，苔白，脉细。 六经辨证分析：汗出，恶风为太阳表证，感冒后太阳表证未解。 头晕，口干，耳鸣，不想吃东西，为邪入少阳，少阳枢机不利，为半表半里的阳证。 病后反复输液，影响脾的运化，津液输布失常，水饮溜滞中焦，胸闷，上扰清空，脑窍不得濡养，影响气机升降，头重亦为其水饮表现。 舌淡润苔白为水饮之临床经典表现，不黄未有化热的表现，口干考虑上中焦气化失常引起，不考虑阳明之证。 六经辨证：太阳少阳合病夹饮，水饮上犯，清阳不能升 拟方：柴胡桂枝汤加苓桂术甘汤 柴胡12g 黄芩10g 半夏10 g 党参10g 生姜10g 大枣10g 甘草6g 桂枝10g 白芍10g 茯苓15g 白术20g 四剂，水煎服，日一剂 结果：患者服用四剂后汗出、恶风好转，头晕减轻，饮食好转，自觉头重耳鸣，予苓桂术甘汤善后。 这个病人是因为感冒后出现头晕，没有恶心呕吐，没有肢体偏瘫，在门诊用了血栓通、天麻，用了营养神经的长春西汀，症状未见好转。就诊时头晕、头重以左侧为主，伴有耳鸣、汗出恶风，口干不苦，时有胸闷，没有胃口不想吃东西，没有四肢冰冷，没有腹痛腹泻，二便正常，面色稍白。 这个病人是舌淡润苔白，脉细。为什么我们用六经辨证对治疗眩晕病有优势？主要是用六经辨证体系很容易识别表证。如果用中医教材教我们的脏腑辨证，眩晕下面列堆证型如气血亏虚证、肝阳上亢证等，这样就会不懂也不会辨表证。 学过六经辨证，有汗出恶风、本来就有感冒，必有太阳病表证。感冒后表征未解，就会有这样的临床表现：头晕口干耳鸣，不想吃东西，为邪入少阳。病后患者反复输液，影响脾的运化，津液输布失常，水饮留滞于中焦，出现胸闷，上扰清空，脑窍不得以濡养。 影响了气机的升降，头重亦为水饮的表现，舌淡苔白为水饮临床经典的表现，舌苔不黄，没有化热的表现。口干，是中焦的气化失常所引起，不考虑阳明。所以，这个病是太阳少阳合病。同时夹饮，病机就是水饮上泛，清阳不升，邪犯少阳，太阳表不解。 那我们用的方法很简单，有汗出，有表证，有中风证就用桂枝汤。那么进入少阳，不想吃东西、口干口苦、脉弦，就用小柴胡汤。有眩晕、有水饮为病，选用苓桂术甘汤。结果患者服药后，汗没有了，恶风好转了，头晕也就减轻了。 那么为什么输液有时候眩晕不好转呢？同样的情况，我们很多失眠的病人、很多焦虑的病人、很多抑郁的病人，它合病有表证，我们却一味去疏肝解抑去调气血，而并没有注意到这类病人还合并有鼻窦炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎。 这类患者长期有鼻塞、流鼻涕，有咳嗽、有表证必须先解表，如果表不解的话，一味去治疏肝解郁效果是不会好的，这个表证要注意识别，合计到很多慢性病久病都可以有表证，大家在临床中以一定要注意。 总编辑：司空醉 语音转文字：风之语、琦、明岩、墨墨宁、燕子 |
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