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“903营养”原“117营养” 中国临床营养网（lcyycc） 作者介绍 周金 注册营养技师 中国人民解放军第903（原117）医院营养科主管护师。 负责机场路院区肠内营养配制、科室感控、分管科室住院患者营养宣教及营养风险筛查监控、治疗膳食监管及为兵服务等工作。 听说“骨头汤”补钙？ 经常听到骨科的患者朋友们说：我要多喝点骨头汤补补钙…… 人们常常认为骨头里面富含钙，通过喝骨头汤可以多补钙。事实上骨骼中的钙质很难溶解于水，即使用高压锅加压加醋炖制，也效果不佳。骨头汤里的钙元素含量微乎其微，跟自来水的差不多。骨头汤不仅含钙量极低，而且汤里面除了水分之外，剩下的几乎只有脂肪了，喝多了还容易长胖。有研究表明：不仅骨头汤无法补钙，就算把软骨嚼碎吃了，也没用。接下来，让我们一起探讨一下我们人体含量最多的矿物质元素——钙！ 钙占人体体重的1.5%~2.0%。其中约99%的钙集中在骨骼和牙齿中；其余1%的钙分布于软组织、细胞外液和血液中，统称为混溶钙池[1]。 钙有哪些生理功能[2]？ 1. 构成骨骼和牙齿的主要成分 体内骨骼的钙与混溶钙池保持着相对的动态平衡，骨骼中的钙不断地从破骨细胞中释放进入混溶钙池，混溶钙池中的钙又不断地沉积于成骨细胞中，由此使骨骼不断更新。 2. 维持神经和肌肉的活动 钙离子可与细胞膜的蛋白和各种阴离子基团结合，维持神经肌肉的正常生理功能。当血浆钙离子浓度明显下降时可引起手足抽搐和惊厥；血浆钙离子浓度过高则可引起心脏和呼吸衰竭。 3. 促进细胞信息传递 在细胞受到刺激后，胞质内的Ca2+浓度升高，可引起细胞内的系列反应。 4. 调节机体酶的活性 钙离子对许多参与细胞代谢的酶具有重要的调节作用，如腺苷酸环化酶、鸟甘酸环化酶等。 5. 血液凝固 钙离子就是凝血因子IV，能够促使活化的凝血因子在磷脂表面形成复合物而促进血液凝固，去除Ca2+后血液即不能凝固。 6. 维持细胞膜的稳定性 细胞外介质中的Ca2+不仅可与细胞膜的某些蛋白质结合，而且可与磷脂的阴离子基团结合，导致膜结构的构象发生变化，使细胞膜的疏水性增强，以维持和发挥细胞膜正常的生理功能。 7. 其他功能 钙还参与激素的分泌、维持体液酸碱平衡及调节细胞的正常生理功能。 少了钙我们会怎样？ 体内钙缺乏主要表现为骨骼的病变。 儿童 钙缺乏常伴随蛋白质和维生素D的缺乏，导致生长发育迟缓，骨软化、骨骼变形，严重缺乏者可导致佝偻病，出现“O”形或”X“形腿、肋骨串珠、鸡胸等症状。 成年人 成年人可发生骨质软化症和骨质疏松症。 特殊人群 （1）孕妇：孕期缺钙会导致孕妈妈小腿抽筋、牙齿松动、关节骨盆疼痛和妊娠期高血压；同时可能造成胎儿生长发育迟缓、骨质软化、先天性佝偻病等。 （2）老年人：骨与关节发生退行性病变，导致骨质疏松、颈椎和腰椎骨质增生（骨刺），使全身骨头疼痛。尤其老年女性绝经后因雌激素分泌减少导致骨质丢失加快。 但是：钙也不是摄入的越多越好！ 钙摄入过量会增加肾结石的患病危险；高钙膳食还可明显抑制铁、镁、磷等的吸收及降低锌的生物利用率。 我们每天需要摄入多少钙？ 中国居民膳食矿物质钙的推荐摄入量（RNI）[3] 备注：AI为适宜摄入量。 如何科学补钙？ 1. 多摄取含钙丰富的食物，如奶类（牛奶、酸奶、奶酪）、豆制品、深绿色的叶菜、芝麻酱、坚果、带骨小鱼和虾贝类等。中国居民膳食指南(2016版)推荐：每天摄入奶类300g、摄入新鲜蔬菜300~500g（其中深色蔬菜占1/2以上）[3]。 2. 不得不提的是维生素D，因为维生素D可以促进胃肠道对钙的吸收，少了它真不行。人体中维生素D主要来源于自身皮肤的合成，在合成的过程中，阳光中紫外线的照射是必需的。所以平时多晒太阳很有必要（在阳光充足的情况下，每天20~30分钟阳光照射面部、手和手腕部，大致可以满足一日维生素D的需要）。然而据统计显示：中国人群维生素D缺乏率很高，尤其是儿童、孕妇和老年人。对于平时很少接触阳光的人群（不妨定期去检测一下维生素D）补充维生素D制剂很有必要。维生素D补充制剂可以选择纯维生素D3，或含有维生素D与其他多种维生素的合剂，或维生素D与维生素A的合剂。 3. 注意摄入足量的维生素K。钙质是构成骨骼的原材料，维生素D在钙被人体肠道吸收的过程中起作用，而维生素K能够使得钙进入到骨骼里，并且留存在骨骼中[4]。维生素K的良好膳食来源有深绿色的蔬菜、动物肝脏、菜籽油、大豆油、鸡蛋和牛奶等。 4. 膳食中钙无法满足需要者，可以选择补充钙制剂。当然，补钙产品的选择和使用也是有讲究的。 （1） 在选择钙剂的时候不要追求含钙量特别多的钙片（钙剂一次摄入量过多，利用率反而有可能降低），最好选择100~300mg的小量钙片，一天多次服用。 （2） 老人和小孩，选择便于吞咽的补钙产品，例如细长的小钙片、小粒的咀嚼片或粉状的补钙品。 （3） 胃酸少的人（如萎缩性胃炎、消化不良的老年人等），优先选择水溶性好的有机钙制剂，如乳酸钙、葡萄糖酸钙、柠檬酸钙等。 （4） 最好在吃饭的时候服用钙片，可以最大限度地减少对消化道的影响，不容易发生服用钙片之后的胃部不适或便秘的问题。 （5） 同时注意服钙片时间和吃豆制品、奶类的时间分开。不过钙片非常适合与水果蔬菜一起吃，因为果蔬中的维生素C有利于钙的利用。少数涩味蔬菜中虽有草酸，但用水焯一下可以去掉大部分草酸，不会明显影响到钙的利用。 5. 补钙的同时注意均衡饮食。钙摄入之后能不能留存下来与膳食中的钾、镁、钠元素的量以及蛋白质的量等均有关[5]。 6. 多锻炼身体，尤其是负重性运动、跳跃性运动、跑步等，可刺激骨骼，让钙更好的发挥作用。 审 稿 ： 尤祥妹 解放军第903（原117）医院营养科主任 《中国临床营养网》专家顾问 国家注册营养师及二级营养师/中国老年医学会营养与食品安全分会副会长/上海交通大学国家健康产业研究院“军人营养与健康研究所”执行所长等职务。 从事临床工作三十多年，对开展临床肠内肠外个性化营养支持指导及在老年病、肿瘤等个性化营养干预方面积累了丰富的临床经验。 在相关的核心杂志发表论文三十余篇，主编专著一本，参编专著四本，主持及参与省市课题6项。 [参考文献] [1]焦广宇，蒋卓勤．临床营养学［Ｍ］.第3版.北京：人民卫生出版社，2013． [2]孙长颢，凌文华，黄国伟．营养与食品卫生学［Ｍ］.第7版.北京：人民卫生出版社，2013． [3]中国营养学会．中国居民膳食指南2016［Ｍ］.第1版.北京：人民卫生出版社，2016． [4]方瑞斌，雷泽，刘忠厚．维生素K2与骨健康［Ｊ］.中国骨质疏松杂志，2013,19（2）：191-198． [5] 顾景范，杜寿玢，郭长江.现代临床营养学［Ｍ］.第2版.北京：科学出版社，2012. 《中国临床营养网》编辑部 本站动态栏： |
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