预防骨转移：乳腺癌患者学会正确补钙，才能为自己加“骨劲”！

本文纲要

2020/07/11

1、如何发现骨质疏松？

2、每天应该补充多少钙？

3、补钙一定要吃钙片吗？

4、钙片应该如何选择？

5、液体钙更好吸收吗？

6、吃钙片就会得结石？

7、骨头汤可以补钙吗？

8、咖啡会引起骨质疏松吗？

骨骼是否健康，与我们机体的雌激素水平有关。雌激素在我们的身体里参与女性骨骼的形成，它将钙纳入骨中，骨骼坚硬度随之上升。

当雌激素水平下降，可导致逆向的变化，骨骼中的钙逐渐流失：

• 绝经后1~7年的流失速度最快，每年流失甚至达2%～3%；

• 有些年轻患者切除双侧卵巢后，次年骨密度竟下降了10%。

这就是雌激素参与骨骼形成的最好证明。

如何发现骨质疏松？

骨质疏松在初期可能症状并不明显，很多患者等发生了严重骨相关事件（如骨折）才知道自己的骨质亮了“红灯”。总体而言，骨质疏松症包括以下三大类症状。

1）疼痛 

患者可有 腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。

2）脊柱变形

骨质疏松严重者可有 身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。

3）骨折

非外伤或轻微外伤发生的骨折为 脆性骨折。它是低能量或非暴力骨折，如从站高或小于站高跌倒、或因其他日常活动而发生的骨折。

发生脆性骨折的常见部位为：胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。

应该补充多少钙？

临床根据骨密度检测，对患者骨丢失和骨质疏松风险进行评估，当骨密度的T值：

级别	诊断
低风险	T值＞-1
中风险	-2.5≤-T值≤-1
高风险	T值<-2.5 或骨折风险评价工具预测10年主要骨折风险>20% 或髋骨骨折>3%

对于所有患者：进行生活方式上的干预，建议 每日应进行至少30分钟中等强度运动，如步行、慢跑等；进食含钙丰富的食物；戒烟、戒酒；特别注意，防止跌倒和身体猛烈撞击。

骨密度评估 低风险：则应适当补充钙剂和维生素D。此外，坚持每年进行血25-羟维生素D及骨密度检测，并对骨折风险进行评估。

骨密度评估 中、高风险：除需改善生活方式外，还应及时给予适当的药物治疗与管理，如下图——乳腺癌患者钙剂、维生素D及双膦酸盐治疗剂量。

* OP：骨质疏松症

补钙一定要吃钙片吗？

如果需要补钙，应该先考虑通过食物获取。

首选的补钙食物是 奶和奶制品，包括牛奶、酸奶、奶粉、奶酪等。

奶和奶制品中的钙含量丰富，吸收率高，同时含有优质蛋白、B 族维生素、维生素 A 等营养成分。

每天喝上 300 毫升左右牛奶，就能补钙约 300 毫克——单讲钙含量，并不输给钙片。

除此之外，豆腐、豆腐干、干豆腐等大豆制品也是钙和优质蛋白的良好来源。但要注意，豆浆、嫩豆腐、腐竹等，含钙相对较少。

绿叶菜也是常被忽视的天然钙剂。油菜、菠菜等深绿色叶片的菜，钙含量很高。建议每天都能吃够一斤蔬菜，其中绿叶菜最好能占到一半。

钙片应该如何选择？

目前在药品和保健品市场上都有琳琅满目许多种钙片，比较常见的有 碳酸钙、枸橼酸钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙 等，到底哪种适合自己，很多患者并不非常清楚。

 碳酸钙  其实，从钙元素的含量来看，目前医院里配的和市场上比较容易买到的碳酸钙是最高的，这种钙片一般含钙量为40%，而且人体对这种钙的吸收也比较好，绝大多数人都可以服用。

 枸橼酸钙  含钙量稍低，但它的吸收不需要胃酸的帮忙，所以对于胃酸减少的患者是比较合适的。

 乳酸钙和葡萄糖酸钙  钙含量比较低，不太推荐常规服用。

很多患者纠结于服用钙片的时间和不良反应，其实不用过于担心，钙片的主要成分是碳酸钙，可能对胃有一些刺激，所以我们建议 服用钙片的最好时间是在「饭后服用」或者「与饭同食」，减少对胃的刺激和不良反应。钙片尽量不要空腹服用。

建议吃完晚饭，回顾一下当天的饮食，如果没有喝奶或没有吃够大豆制品、绿叶菜，那就吃片钙片。如果吃够了，那不吃也行。

另外，分次服用（每天 2 次，每次 300 毫克）比单次服用（每天 1 次，每次 600 毫克）更好吸收。因为单次钙摄入量越大，吸收比例越低。

液体钙更好吸收吗？

市面上的钙产品种类繁多，液体钙与其他钙片的吸收效果相差无几，与之相比，补够量更关键。

而需要关注的是，这里的‘量’，针对的是钙元素。「所含钙元素」的量和「钙片重量」是不一样的概念，比如 1 克碳酸钙中约含有 400 毫克钙元素。吃钙片前，需要看清楚。

吃钙片就会得结石吗？

这种说法在老百姓当中流传甚广，很多人觉得结石的本质就是钙质，吃钙片就会引起结石。其实，这是一个非常大的误区。

肾结石的病因是由于各种因素的综合作用，导致尿液中钙、草酸、尿酸或者胱氨酸等成石成分过多析出晶体，并在局部生长、聚集，最终形成结石。

所以，其最重要的原因是体内代谢的异常，导致钙质流失过多，而并非补钙的原因。

合理的补钙和抗骨质疏松治疗，能够有效减少钙的排出，甚至减少肾结石的发生，所以，对于骨质疏松的患者来说，在医生指导下的合理的补钙治疗，是不会引起肾结石的发生的。

指南推荐中老年人每天需要补充800-1000mg的元素钙，因此，只要定期检测「血钙」和「尿钙」，大家就可以放心的服用钙片了。

骨头汤可以补钙吗？

喝骨头汤补钙是在老百姓中流传较广的一个偏方，很多老年人相信多喝骨头汤就能预防骨质疏松，其实，这个观点是错误的。

骨头汤是一道比较美味的营养佳肴，但拿它来补钙就不合适了：

• 骨中的钙主要是以磷酸钙的形式存在，不容易溶解于水中。所以，炖了汤并没有多少钙质进入汤内，更不要说促进钙吸收的维生素D了。
  

• 骨头汤内富含脂肪、嘌呤和钠盐，对老年人身体不利。

所以，多喝骨头汤不仅对补钙无益处，对于一些有痛风、高血脂的老年人反而有害。因此，骨质疏松患者切莫为骨头汤补钙传言所误。

咖啡会引起骨质疏松吗？

相对于“咖啡致癌”论，咖啡会引起骨质疏松的观点在中老年人群中更有市场，很多老年人闻咖啡色变，认为喝了咖啡会导致骨钙的大量流失，引起骨质疏松，甚至会出现脆性骨折，其实不尽然。

 01 「过量」喝咖啡，可能会引起骨质疏松 

喝咖啡可能导致骨质疏松，主要是因为喝咖啡的人往往有熬夜、饮食不规律等生活习惯，同时还可能存在膳食钙和维生素D摄入不足，从而出现骨质疏松的情况比较多。

其实，发生骨质疏松未必是咖啡的错，不能轻易说喝咖啡容易得骨质疏松。

咖啡中含有较多量的 咖啡因等 多种可对骨代谢产生影响的活性成分，它们通过各不相同的途径，影响骨骼的代谢。

日常生活中其他一些饮料如茶、可乐、食物或药品中，也都会含有少量咖啡因。它是一种弱的利尿剂，会增加钠及水分在肾脏中的排出，因此有轻微的利尿作用。

中老年女性如果「每天喝4杯以上」的咖啡，可能影响骨质的密度。

一项针对平均年龄在50~84岁女性的试验指出，若每天饮用超过4杯咖啡，臀部骨折的危险性增加69%。事实上，真正每天喝咖啡都超过4杯的人并不多。

因此，对于较年长的女性来说，要想避免骨质疏松，应尽量避免过量摄入咖啡因，若想要喝咖啡的话，一天最好不要超过两杯，同时注意多补充钙质即可。

 02 咖啡加点牛奶，不用担心钙流失 

作为一种食物要素，适当摄入少量的咖啡或茶，不仅不会大量增加钙质的流失，还可以有提神、促进代谢等功效。

有研究发现，在饮用少量咖啡的情况下，并不会引起尿钙流失量的大幅度上升。

平均来说，每杯咖啡中的咖啡因，只会增加2~3毫克的钙流失。如果喝咖啡的时候添加纯牛奶，那么从牛奶中获得的钙用来弥补咖啡因和草酸所造成的钙损失，还富富有余。

 03 中老年骨质疏松患者，可以这么喝咖啡 

1. 需确保自己的身体条件允许饮用咖啡。如果你有胃溃疡、十二指肠溃疡等消化系统疾病；既往有失眠的病史；有严重的高血压、冠心病，那么尽量不要饮用咖啡。

2. 保证每天充足的膳食钙和维生素D摄入。不管是否有喝咖啡的习惯，为了骨骼健康，都应该保证每天充足的膳食钙和维生素D摄入，老年人，尤其是绝经后妇女，更要注意膳食钙和维生素D摄入充足。

3. 适量不贪杯。咖啡与其它的饮料一样，小酌怡情，贪杯伤身，过多饮用对身体不利。

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