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“仲景对话图灵” 我们致力于应用科技赋能中医 开发最具智慧的中医工具 辅助中医师实现更佳临床决策 ▍被诊断为直肠癌的患者一九三四年十月下旬的一天，四十五岁的某男性由妻女陪同来诊。该患者在某大学附属医院外科就诊时被怀疑直肠癌，决定手术治疗。因听从邻居的推荐，术前想再找汉方诊治而来院。
主诉为里急后重，黏液血便，入夜腹部胀满，痛苦不适，难以入睡。特别是黎明时空气变冷，痛苦的感觉加重。排出物中无大便，只是黏液中混有血液，每次排出一点。使用泻药后，腹胀加重，疼痛加剧，不能顺利排出大便。 因为有上述症状，自然地被怀疑为直肠癌（随后了解到其姊、其兄均死于癌症）。 我建议手术推迟一周，试服汉方药治疗，于是投予桂枝加芍药大黄汤（大黄1.0克）。没想到服药后感觉好转，大便通畅，夜间腹胀也消失，能够安然入睡了。 患者说如果是这样的话，就没必要再做手术。约一个月后，粘血便几乎消失，能排出普通便。但是，还令人在意的是左下肢浮肿，并且在左下腹好像隐藏着一个妨碍血行的肿物。下肢浮肿持续不退，后使用防己黄芪汤，约二周后症状消失。 到第二年的春天，患者停药后也未见异常。但进入十月份，天气渐渐变凉时，又出现了与去年相同的症状，于是又投予桂枝加芍药大黄汤。到了十二月，又出现左下肢浮肿。这次持续服用桂枝加芍药大黄汤，此后气候转暖，便又停药。这样持续了二三年，不知不觉病已痊愈。
▍慢性便秘四十四岁妇人，常年苦于慢性便秘。服泻剂后虽然大便可通，但出现腹痛，心情很差。若不服泻剂，大便一周也不通下。腹胀，时有轻微腹痛，并且腰痛，月经正常。 腹诊，全腹膨满，以下腹部为甚，下腹部腹直肌略有些紧张，无胸胁苦满。 投予桂枝加芍药大黄汤。大黄一日量为0.7克。服药的第二天，排出正常样大便，排便时感觉舒畅。隔一日，又排出正常大便，且心情舒畅，随后，隔日一次排出大便，腰痛消失，腹胀也减轻。可是停药后还是出现便秘，所以连续约三个月每天服用该药，后来即使不服药，也有了自然排泄大便的感觉。 ▍患胃下垂主诉便秘四十五岁妇人，三年前开始出现便秘，医师说可能是胃下垂所致。服泻剂后大便通下，但身体感觉不舒服。若不服泻剂，七天左右持续便秘，腹胀，心情不佳。 无发热，但时有头痛、恶寒。腹诊时脐上部位有振水音，心窝部堵塞感。月经正常，喜食甘味和油炸食品。 我投予桂枝加芍药大黄汤治疗（大黄一日量0.7克）。 服药后，大便变得通畅，情绪好转，头痛、恶寒等也消失。如此两周后，伴随着振水音的消失，出现了腹直肌的挛急。 桂枝加芍药大黄汤是在桂枝加芍药汤的基础上加大黄而成。用于与桂枝加芍药汤证相似，但便秘倾向较重者。该方中大黄的量，多数情况下可用0.5~1.0克左右。即使大黄的量小，但若对证的话，大便也会变得通畅。 若服用桂枝加芍药大黄汤后出现剧烈腹痛和腹泻，则不是该方的适应证。
● ● ● 全文完 ● ● ● |
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