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约有13%-26%的急性缺血性卒中与非瓣膜房颤有关[1]，如果不进行抗凝治疗，房颤相关缺血性卒中事件发生的14天内其早期复发卒中的风险在0.5%-1.3%之间[2]，而早期启动口服抗凝治疗又会增加颅内出血的风险，包括梗死出血转化。针对房颤相关缺血性卒中后启用抗凝治疗的最佳时机这一问题，近期Lancet Neurology上刊载的一篇文章对其进行了文献综述[3]。 目前关于房颤相关缺血性卒中后何时及如何开始口服抗凝治疗的指南并不统一。我国现有相关的指南规范《中国心房颤动患者卒中预防规范（2017）》[4]中采用的“1-3-6-12天原则”由欧洲心脏病学会于2013年提出，其主要内容为：房颤发生脑卒中后急性期启用抗凝药的时机取决于脑卒中的严重性，在未启用抗凝药前，可应用抗血小板药物，具体建议：①短暂性脑缺血患者，第1天时启用抗凝药；②轻度脑卒中（NIHSS<8分）患者，第3天启用抗凝药；③中度脑卒中（NIHSS 8-15分）患者，第6天影像学评估未见出血转化时，启用抗凝药；④重度脑卒中（NIHSS>16分）患者，第12天影像学评估未见出血转化时，启用抗凝药；⑤不建议给正在使用抗凝治疗的脑卒中患者进行溶栓治疗；⑥房颤相关脑卒中长期口服抗凝药华法林、新型口服抗凝剂明确获益；⑦新型口服抗凝剂在减少颅内出血、出血性脑卒中更具优势。 缺血性卒中并发房颤抗凝时间的指南建议 前瞻性观察研究和两项小型随机试验研究了轻、中度房颤相关缺血性卒中早期启动直接口服抗凝剂(中位天数3-5天)的风险和获益，这些研究显示早期予以抗凝治疗能够降低临床症状性颅内出血或MRI扫描显示出血病变的发生率，而晚期予以抗凝治疗(卒中后超过7天或14天)则增加复发性缺血性卒中的发生率。目前仍有多项相关随机对照研究正在进行中，以期探讨房颤患者缺血性卒中后启动抗凝治疗的最佳时机，这些试验的结果预计在2021年完成。
参考文献: 1.Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Heart disease and stroke statistics-2015 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2015; 131: e29-322. 2.Hart RG, Coull BM, Hart D. Early recurrent embolism associated with nonvalvular atrial fbrillation: a retrospective study. Stroke 1983;14: 688-93. 3.Seiffge D J, Werring D J, Paciaroni M, et al. Timing of anticoagulationafter recent ischaemic stroke in patients with atrial fibrillation[J]. Lancet Neurol, 2018 Nov 8. pii: S1474-4422(18)30356-9. 4.张澍,杨艳敏,黄从新等.中国心房颤动患者卒中预防规范(2017)[J].中华心律失常学杂志,2018,22:17-30。 关注国际脑血管病高峰论坛及国际期刊Interventional Neurology官方公众号 微信ID：iss_nanjing
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