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张先生6岁的儿子最近老是咳嗽，去医院检查说是支原体感染引起的肺炎，使用阿奇霉素治疗之后，没有再继续咳痰，但依然会干咳，白天还好，尤其在晚上咳得厉害，根本睡不好。眼看孩子咳嗽都一个多月了还没有好转，张先生很着急，又带着孩子去医院检查，结果竟是小儿咳嗽变异性哮喘！ 肺炎？小儿咳嗽变异性哮喘？难道是医生误诊？！张先生很不解，为什么一开始诊断是肺炎支原体感染，现在又说是小儿咳嗽变异性哮喘，难道是医生误诊吗？ 针对张先生的疑惑，医生给出了科学的解释：小儿咳嗽变异性哮喘也称之为隐匿性哮喘，一般只表现为连续一个月以上的咳嗽，没有其他异常体征，该病病因比较复杂，其诱发或加重因素主要是气候变化、过敏食物等。 随着检测手段的进步和研究的深入，医学人员发现：肺炎支原体是哮喘急性发作或长期难以缓解的病原体之一。肺炎支原体除了依靠尾端特殊的结构PI蛋白，破坏呼吸道微绒毛以及黏膜，刺激气道上皮产生炎症反应之外，还可诱导IgE产生，IgE会与肥大细胞、嗜碱性粒细胞受体结合，而肺炎支原体引起的感染若持续存在，肥大细胞、嗜碱性粒细胞就会释放组胺等炎症介质，使人体出现咳嗽且可能同时出现喘息。 也就是说，如果肺炎支原体长期感染，治愈效果不佳，就会引起小儿咳嗽变异性哮喘。而肺炎支原体是否会引起小儿咳嗽变异性哮喘，会受到遗传素质的影响，表现出个体差异。 常规治疗既然小儿咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体关系如此错综复杂，那临床又该如何检测治疗呢？ 目前临床针对咳嗽变异性哮喘患儿的治疗，首先要排除肺炎支原体感染，一般通过检测肺炎支原体IgM抗体、血清总IgE水平和外周学嗜酸性粒细胞计数来实现。 若肺炎支原体感染检测呈阳性，则需给予抗肺炎支原体治疗，并联合使用平奇®孟鲁司特钠咀嚼片等治疗咳嗽变异性哮喘。 此外，还应定期到访，有效控制病情发展，降低预后复发率。2018版《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》指出，咳嗽变异性使用药物治疗的疗程至少8周，擅自停药反而会增加以后的复发率。很多患者使用激素药物或者非激素的平奇®孟鲁司特钠，一看到症状消失就停药，担心药物有副作用，但这样非但不能有效控制，反而会病情加重。而且，这些一线药物，其实不良反应非常少。 以后，孩子咳嗽老不好，别再执着认为是肺炎，要留心小儿咳嗽变异性哮喘，以免延误病情。 |
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