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概述 睾丸炎通常由细菌和病毒引起。睾丸本身很少发生细菌性感染，由于睾丸有丰富的血液和淋巴液供应，对细菌感染的抵抗力较强。细菌性睾丸炎大多数是由于邻近的附睾发炎引起，所以又称为附睾—睾丸炎。常见的致病菌是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。病毒可以直接侵犯睾丸，最多见是流行性腮腺炎病毒，这种病原体主要侵犯儿童的腮腺。但是，这种病毒也好侵犯睾丸，所以往往在流行性腮腺炎发病后不久，出现病毒性睾丸炎。 病因 睾丸炎是男科常见疾病，临床上主要分为急性化脓性睾丸炎和腮腺炎性睾丸炎两种，其中以急性化脓性睾丸炎最为多见。引起睾丸炎的原因很多，譬如感染、外伤、肿瘤都可以引起。 分类 1.慢性非特异性睾丸炎 慢性睾丸炎多由非特异性急性睾丸炎治疗不彻底所致，也可因霉菌、螺旋体、寄生虫感染造成，例如睾丸梅毒。既往有睾丸外伤者，可发生肉芽肿性睾丸炎。睾丸局部或全身放射性同位素磷照射，也可发生睾丸炎症，破坏睾丸组织。 2.急性非特异性睾丸炎 急性非特异性睾丸炎多发生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除术后及长期留置导尿管的患者。感染经淋巴或输精管扩散至附睾，引起附睾睾丸炎。常见的致病菌为大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌及绿脓杆菌等。细菌可经血行播散到睾丸，引起单纯的睾丸炎。但睾丸血运丰富，对感染有较强的抵抗力，故这种情况较少见。 3.急性腮腺炎性睾丸炎 流行性腮腺炎是最常见的睾丸炎发病原因，约20%腮腺炎患者并发睾丸炎，多见于青春期后期。肉眼可见睾丸高度肿大并呈紫蓝色。 临床表现 1.高热、畏寒。 2.睾丸疼痛，并有阴囊、大腿根部以及腹股沟区域放射痛。 3.患病睾丸肿胀、压痛，如果化脓，摸上去就有积脓的波动感觉。 4.常伴有阴囊皮肤红肿和阴囊内鞘膜积液。 5.儿童发生病毒性睾丸炎，有时可见到腮腺肿大与疼痛现象。 检查 1.睾丸自检 使阴囊松弛，以便摸到硬块和异常。检查时，双脚站立，摸摸是否有肿块或其他异常。正常睾丸呈卵圆形，表面光滑，中等硬度。 2.局部检查 双侧阴囊内肿块后，大致可区分良恶性病变。怀疑睾丸肿瘤后，不宜作睾丸肿瘤局部穿刺活检，因较易引起肿瘤转移。确诊睾丸肿瘤性质需依靠手术后的病理报告。 3.B超检查 可较准确测定睾丸的大小、形态及有无肿瘤发生。凡是隐睾患者，可了解睾丸发育情况及是否肿大、恶变等。 4.抽血化验 肿瘤标记物人绒毛膜促性腺激素（HCG，正常值<5微克>甲胎蛋白（AFP正常值<25微克> 5.胸部X线检查 包括透视或拍胸片。 6.计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI） 可较为精确地了解腹膜后有无转移，对尚未行隐睾摘除、可能已恶变的患者尤为有益。 诊断 患有急性睾丸炎或附睾-睾丸炎的患者，多有发烧或突然出现严重的阴囊痛，疼痛向腹股沟放射，有下坠感，并伴有高热、恶心、呕吐、白细胞数增加等。同时睾丸肿大、压痛明显，阴囊皮肤红肿。超声可见弥散的睾丸扩张和高回声，局部区域回声明显降低，表明有脓肿形成。但需要与睾丸扭转进行鉴别诊断，睾丸扭转常见青少年，是一种无炎症或感染证据的阴囊内疼痛，可应用高频超声及彩色多普勒血流显像（CDFI）鉴别。 慢性睾丸炎和附睾炎多数情况下没有明显临床症状，少数患者有轻微的睾丸疼痛与肿胀。对疑似慢性睾丸炎患者的诊断主要通过检测精液中炎症因子水平和微生物水平。但临床检查、影像学诊断、精液分析以及内分泌参数都难以对慢性睾丸炎确诊，需要借助活组织检查和系统组织病理检查确诊。 并发症 1.诱发严重疾病，如精索静脉曲张、静索炎、前列腺炎，内分泌疾病、肾炎等肾脏疾病、泌尿感染疾病、恶性肿瘤等。 2.导致男性性功能下降，甚至完全丧失性功能。 3.导致死精，无精，丧失生育能力，并且将炎性病菌传染给配偶，造成妇科疾病。 4.睾丸疾病久治不愈。 治疗 1.细菌性睾丸炎 卧床休息，将阴囊托起，局部热敷。阴囊皮肤肿胀明显，用50%硫酸镁溶液湿热敷，以利炎症消退。疼痛剧烈时用止痛药效果不佳者，可作患侧精索封闭。全身用药应选广谱或对革兰阴性菌敏感的抗生素，如青霉素、庆大霉素及各种头孢菌素等。 2.慢性非特异性睾丸炎 双侧慢性睾丸炎常可造成不育。治疗上主要针对慢性睾丸炎的病因。 3.流行性腮腺炎性睾丸炎 （1）抗生素对本病无效，以对症治疗为主。 （2）肾上腺皮质激素的使用对恢复期患者有明确疗效。 （3）1%利多卡因低位精索封闭可改善睾丸血流，保护生精功能。 （4）干扰素除对急性腮腺炎性睾丸炎有较好疗效外，还对防止睾丸萎缩有明显效果。 4.睾丸疼痛的治疗 应在确定其病因的基础上进行对症治疗，一时查不出原因，则可做镇静和止痛的对症治疗。必要时可采用精索普鲁卡因封闭治疗。 预防 1.中年男性要注重自己的睾丸保养。睾丸保养是解决男人性功能障碍的重要手段。 2.如在按摩时发现有疼痛感，可能为睾丸炎或附睾炎，请及时到医院检查。 3.急性腮腺炎睾丸炎双侧病变可以引起生精活动不可逆的破坏，甚至睾丸萎缩，可导致男子不育症。 4.应多吃新鲜蔬菜与瓜果，增加维生素C等成分摄入，以提高身体抗炎能力。 5.避免吃辛辣刺激食物、吸烟、饮酒、久站久坐、过度性生活、频繁自慰等。 |
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