三方姜连汤加减治疗案例示范（一）——心慌心悸

三方姜连汤加减治疗案例示范（一）—心慌心悸   

       【 以三方姜连汤为思路的加减运用】

滕某某   女   32岁      2018-10-1

主诉：心慌心悸2个月

舌质瘦小紫红，苔薄白，下眼睑淡红。

双脉细软重按无力

怕冷，手脚冰凉，手容易出汗，容易出虚汗，站时间长了心里难受，心慌心悸，口不干，喝水不多，出汗多，容易出虚汗，不怕热，冬天手脚冰凉长冻疮，掉头发，大便一天一次，大便偏软，吃冷胃胀，胃口好，口腔不溃疡，牙龈不出血，肩膀容易酸胀，脖子酸胀。梦多，容易醒。晨起眼睛容易水肿。

月经周期正常，月量多，颜色淡红，血块少，血色淡红，来月经容易晕厥，白带正常。

桂枝50白芍50炙甘草30

柴胡20黄芩16

半夏16红参16麦冬30

五味子10干姜16

黄芪30当归16生姜40

大枣12个

5剂10天

（六经+血瘀+痰湿）

1、太阳病——怕冷、脖子酸胀、肩膀酸胀——葛根汤；

2、阳明病——症状不明显

3、少阳病——梦多，容易醒，舌质红——轻症

4、太阴病——吃冷的胃胀、月经量多、血色淡红，容易晕厥，掉头发，大便软、心慌、心悸，晨起眼睛容易水肿

5、少阴病——怕冷、虚寒、

6、厥阴病——手脚冰凉、

血瘀——不明显

痰湿——不明显

从上述的病例诊断患者是由于气血亏虚引起的太阳表症携带，并且已经有轻微化热的表现，治疗的重点就在于温补中焦。

以三方姜连汤来加减变化演示如下

柴葛根40麻黄6桂枝20

白芍20炙甘草20柴胡苗40

黄芩20半夏20党参20

厚朴20枳实20大黄10

黄连8干姜18生姜20

大枣12个

（一剂两天，组方剂量仅供临床参考）

1

加减第一步：

患者是太阴虚寒证，首先选定炙甘草、党参、生姜、大枣、当归、黄芪、干姜作为主体药物，炙甘草30克、生姜40克、大枣12个，党参换成红参增强温补中焦的作用。

2

加减第二步：

患者有明显的表症虚邪携带，但是阳明经热携带并不明显，没有长痘痘、口腔溃疡、牙龈出血等情况，所以去掉葛根。另外患者气血亏虚，容易出虚汗，所以去掉麻黄，太阳虚邪的问题选用桂枝汤就可以解决，第一次设计处方先以解表为主，表邪不解，中焦难复，温补容易上火，所以提高桂枝汤的组方剂量桂枝50克、白芍50克、炙甘草30克、生姜40克、大枣12个。

3

加减第三步：

患者没有明显的阳明腹证携带，所以去掉小承气汤的组成厚朴、枳实、大黄、黄连。

4

加减第四步

对于气血两亏的病人治疗的关键就是补，怎么补比较讲究，气血两亏的病人应该舌质淡嫩，这个病人舌质紫红，这就表明上焦有虚火，日常表现进点补容易喉咙痛、口腔溃疡，就是我们常说的虚不受补。处方设计10天，因为患者稍微有些化热的倾向，舌质瘦红、梦多、易醒，所以加了柴胡20克、黄芩16克、麦冬30克、五味子10克，为了清肺润燥，制约温补药物的燥烈之性。使之服药过程不会出现上火。

患者的晨起眼肿并非水饮病，是中焦脾胃虚寒，水湿内生导致的，所以不需要专门治疗。患者的心慌、心悸也不是水饮上犯导致的，是阳气亏虚，从而导致的水气攻冲，治疗的重点都不在水饮，而在于温运中焦。

复诊

服药后心慌心悸没有再发生过，本月来月经血量正常，颜色鲜红，月经期无不适，诸症缓解，守方加减继续调理。

本案患者是气血两亏的病人，先天不足加之后天失养，正常女性身体状态的最高峰期是28岁左右，35后阳明经开始衰败，气血走下坡路。这个患者明显气血不足，脏器早衰，如果用车来比如人体的话，这就是一个奥拓出品的汽车，我们治疗必须分两步走，一者让车能够正常行驶，就是把她身体上不舒服的症状消除，再者就是如何实现体质升级，让奥拓变丰田，变奥迪，后者升级的难度虽然很大，但是这是战略性目标，必须走。

以上只是截取医案治疗过程的一个小阶段的处方思路分析，不代表整个病程的调理过程，仅供中医同道参考。