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胎盘植入的超声表现

 RG冷暖自知 2018-12-13

胎盘植入主要体现在胎盘与子宫肌层的关系以及因此而导致的继发性改变。根据侵入肌层的程度,胎盘植入分为 3 种类型,包括胎盘粘连(placenta accreta,侵入子宫浅肌层)、胎盘植入(placenta increta,侵入子宫深肌层)和穿透性胎盘植入(placenta percreta,穿透子宫壁达子宫浆膜层、甚至侵入子宫比邻器官)。

●胎盘粘连: 胎盘绒毛直接与子宫肌层表面相接触,未侵入肌层;
●胎盘植入: 胎盘绒毛侵入子宫肌层,但未达浆膜层;
●胎盘穿透: 胎盘绒毛穿透子宫肌层达浆膜层,甚至穿透浆膜层,达膀胱、直肠等周围脏器,易引起大出血、子宫穿孔、子宫破裂甚至危及孕产妇及胎儿生命。


间接征象

胎盘植入时,胎盘本身也发生改变,主要表现在厚度增加,其内的血池异常增多,表现为胎盘内大小不等、形态不规则的液性暗区。若能仔细分辨,内可见细密光点翻滚,此征象有多种比喻名称,如「云雾征」、「沸水征」、「漩涡征」、「干奶酪征」等。


异常血池形成的原因是由于子宫肌层内小动脉为胎盘侵蚀破坏,动脉血流直接向冲击进入胎盘血池滚动而成。然而,由于血池内血流流速缓慢,CDFI 通常无法显示血流信号分布。


二维超声表现

胎盘后间隙消失

常的胎盘后低回声间隙消失,胎盘后方子宫肌层变薄,与胎盘分界不清,最薄处< 1 mm; 正常情况下胎盘后方与子宫肌层之间表现为低回声的带样间隙,是由于基蜕膜的血管扩张形成的,发生植入时此血管间隙消失,但此超声表现在正常的前壁胎盘孕妇中也可出现,因而当此征象单独存在时,其预测胎盘植入的敏感度及阳性预测值就会较低,也有可能产生假阳性结果。

胎盘植入时胎盘与子宫肌层或者与宫颈组织之间分界不清晰,或子宫肌层回声消失,胎盘达浆膜层,有研究证实胎盘植入患者的子宫肌层最薄处< 1 mm 时,其诊断价值与胎盘陷窝相当。


胎盘陷窝形成

胎盘实质内见形状不规则的液性暗区,从胎盘基板到绒毛膜板的全层都能观察到,边缘不规则,内见细密点状回声飘动,彩色多普勒检查可探及高速湍流低阻力指数的血流频谱,又称作“胎盘陷窝”。

胎盘陷窝的形成机制尚不明确,普遍认为是由于胎盘绒毛侵蚀肌层内小动脉管壁致使动脉血流直接向胎盘内血池开放,高压力的血流在血池内快速滚动而形成。在各项超声图像的诊断标准中胎盘陷窝是最有诊断价值的超声表现。

彩色多普勒超声表现

胎盘实质内的胎盘陷窝边界不规整,直径>1.0cm,见细密点状回声滚动,CDFI 显示有些陷窝内可探及血流信号,有些无明显血流信号,可能因血流速度较为缓慢所致;


膀胱后壁与子宫前壁浆膜交界面出现丰富血管,可见血管桥形成。

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