上肢神经解剖与超声引导神经阻滞

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▲上图注释：

适应症：手和臂（肘或前臂）的手术

局限性：

·气胸、乳糜胸、血胸

·肥胖病人

·门诊病人（继发气胸风险）

·锁骨上界

·胸锁乳突肌锁骨头

·锁骨下动脉搏动在胸锁乳突肌锁骨头外侧2.5cm处

▲上图注释：

扫描技术：探头放置于锁骨上窝，平行并接触锁骨。

理想影像：辨认锁骨下动脉、第1肋、肺，及臂丛的前后股——“兜袋影”。使用彩色多普勒显示血管轮廓调整深度至可见第1肋。

▲上图注释：

Clinical Pearls——小技巧：

a)在病人肩胛下放置一个折叠的毯子，让患者的头转向被阻滞侧的对面。这可以使锁骨上窝完全打开，获得最佳的图像，便于操作。

b)在整个阻滞过程中让针和第一肋可见。失去任何一个图像可能会导致气胸。

c)为了安全和提高可视程度，首先向最深最远的结构注射。

d)如果局麻药没有注射到第一肋和锁骨下动脉之间的交界部位（即角袋区），C8-T1区域阻滞不全（尺神经）可能会发生。

Complications:

气胸（0.5-6%）、膈神经阻滞（50%)、锁骨下动脉损伤、血肿、误入血管、神经损伤

▲上图注释：

·适应症：手和胳膊的手术（肘和前臂）

·体表标志：

·1. 肱骨头

·2. 锁骨中点

·3. 喙锁关节

·4. 喙突-通过深部触诊锁骨下方的肱骨内侧和喙锁关节来辨认

▲上图注释：

扫描技术：探头矢状位放置于锁骨下、肱骨头旁

理想影像：分辨胸大肌，胸小肌，腋动脉，腋静脉，以及臂丛神经束

Clinical Pearls——小技巧：

a)与臂丛神经的其他方法相比，次优的针可视化（臂丛深度更大，针尖轨迹更陡）

b)上肢内收和外旋可使臂丛位置更表浅

并发症：臂丛损伤，腋动静脉穿刺，血肿，气胸

相关课程录像（建议在Wi-Fi网络环境下观看）：

第25讲：臂丛神经的解剖（李哲老师）

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