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凤翅医案——头风 吴某某，男，80岁，襄阳市政府退休老干部。2016年5月7日初诊。 患者自述：头疼病约四十年。起病于援藏工作期间，因不服水土，不耐高寒缺氧而患病。归襄阳后，头疼头重，疼痛涉及整个头部，长期有如戴厚帽感。被诊断为血管神经性头痛，中西医长期治疗竟然不愈，长期服止痛西药以及治头疼中成药。近数年来，头疼部位集中在两侧，怕风，即使夏天也不敢脱去帽子，见风头痛甚。 看体格壮实，左脉浮取而弦细，重取滑，右脉但滑而实，舌淡苔薄微黄，饮食、二便如常。此风寒之邪留恋在血络不去，郁而化热，当祛风散寒，清热通络为治。化裁川芎茶调散，疏方：荆芥12g 防风8g 薄荷6g 黄芩6g 甘草6g 川芎10g 白芷6g 细辛3g 全蝎6g 生姜4片 七剂，一日一剂水煎温分三服。 5月18日二诊。述因患病太久，已失去治疗信心，七剂药服完后不想再治，但是感觉药服完后，虽然头疼未愈，不服西药止痛药亦可忍受，说明药已生效，故而延迟数日仍然来诊。脉之浮脉已不见，两手六部俱见缓滑。看舌上有苔厚而黄，上方去黄芩之苦燥，加石膏10g辛凉发散，甘寒清热，仍与七剂。5月24日三诊。述头疼轻微，已经停服所有西药与中成药。上方加味白僵虫6g，以加重通络之力，再与七剂。27日来电咨询，说药未服完，头已不痛，问吃完后还需不需要服药，与言药尽再来，看还需治否。 凤翅按： 歌曰：川芎茶调用荆防，辛芷薄荷甘草羌；祛风散寒并解表，偏正头痛自尔康。 川芎茶调散出《太平惠民和剂局方》，方用薄荷叶（不见火）八两，川芎、荆芥（去梗），各四两，香附子（炒）八两（别本作细辛去芦一两），防风（去芦）一两半，白芷、羌活、甘草、各二两，为细末。每服二钱，食后，茶清调下。治丈夫、妇人诸风上攻，头目昏重，偏正头疼，鼻塞声重；伤风壮热，肢体烦疼，肌肉蠕动，膈热痰盛，妇人血风攻注，太阳穴疼，但是感风气，悉皆治之。常服清头目。方中川芎善治少阳经头痛，羌活善治太阳经头痛，白芷善治阳明经头痛，均为主药；荆芥、薄荷、防风升散上行，疏散上部风邪；细辛祛风散寒止痛，配合荆、防、薄荷，增强疏风止痛之效；甘草和中益气，调和诸药，使升散不致耗气；用茶清调服，乃取茶叶苦寒之性，既能上清风热，又能监制风药过于温燥升散，使之升中有降。诸药合用，共奏疏风止痛之功。临床使用，当在辨证的基础上增损药味，不可胶柱鼓瑟。久病入络，常加味虫药通络止痛。 |
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