冷凝集素对血常规检测结果的影响与处理

随着全自动血细胞分析仪的飞速发展，血常规检测变得简便、快捷，血常规检查为临床诊断和治疗提供了许多有价值的信息，但在实际工作中，影响血细胞分析仪结果准确性的因素有多种，包括仪器、试剂、环境温度及病理因素等。比如冷凝集样本对血细胞分析仪检测参数、散点图和直方图就有显著干扰作用，会导致多项检测结果与实际并不相符。冷凝集素主要成分为针对红细胞膜抗原的IgM抗体，正常人血清抗IgM冷凝集素效价较低，一般不引起红细胞凝集，而当冷凝集素效价增高时，能凝集自身或“O'型人的红细胞。红细胞具有运输氧的功能，自身含有多种酶，对于温度的要求较高，因此温度太低会导致红细胞计数发生明显变化。白细胞和血小板也是血液中的最基本成分，对温度敏感度不大，因此在有限的温度范围内其水平不会变化太大。

那么，如何解决冷凝集对血常规检测的影响呢？在以往的研究中多偏向于热水浴的方法，但当遇到高效价冷凝集素的标本时，也有双重加温法和置换血浆法等方法供我们选择。现将几种方法罗列如下：

（1） 热水浴:将标本37℃水浴30 min保温.

（2） 双重加温:将标本和试剂均通过37℃水浴加温后再进行检测.

（3） 置换血浆:首先记录血量，标本以3000r/min,离心5 min，用移液器插至血浆与血细胞交界面3mm处，将上层血浆缓缓取出弃掉，再加入预温5 min的生理盐水3 mI,，充分混匀，如此反复洗涤3次，最后一次弃掉上清液，加入温生理盐水至处理前记录之血量，随即混匀后上机测定.

直接检测法和水浴法RBC和HCT结果均显著降低，MCH和MCHC结果均显著增高，MCV变化不大。这种现象是由于冷凝集素使红细胞凝集.导致RBC计数降低。因此，HCT(HCT=RBC × MCV)结果仍然降低.并由此造成MCH (MCH=HGB/RBC), MCHC(MCHC=HGB/HCT)的计算值显著升高。但经过置换血浆后，除因置换过程中造成血小板部分丢失外其它参数与手工法检测结果基本一致。可见，置换血浆法是有效消除高效价冷凝集干扰血常规检测的好方法。

总之，我们在日常工作中要特别注意标本有无凝块，尤其是小的像细沙样的凝块肉眼一般不容易查觉。但在审签结果时一定要注意红细胞与血红蛋白值是否成比例，及时发现冷凝集，选择合适的方法进行纠正。对于轻度凝集标本，可以采用热水浴方法进行纠正;对于高度凝集标本，可先进行热水浴后获得WBC、PLT值，再进行置换血浆，可获得RBC:血红蛋白等其它参数;还可以用双重加温法进行纠正。并且在发送检验报告单时，要在备注栏注明该标本有冷凝集现象，提示临床医生注意。

参考文献

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