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生理为之常，病理为之变。临床症候为病理发生之表现。临床治疗则需根据患者的临床症候，推理出其病变之机，治疗则是针对病机进行截断或者改变。所以非常认同彭坚教授所讲：经方方证对应是初学中医最好的途径，但只有方证与病机相合才能真正掌握好经方实质，拓展经方的临床应用。 今日跟诊接诊到一位尿频的患者，该患者昼夜均小便频数，迁延数年，加重年余。师父给她处方小柴胡合五苓散加减。小柴胡合五苓散为师父临床治疗水液代谢障碍的常用方，针对此病人，师父晚上专门给我们上了一堂课。主要内容整理如下： 一、水液代谢之生理 ①《内经》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精上输于肺，通调水道下输膀胱，水精四布，五经并行……” 由上图可知，由脾传输于肺的水谷精微、水液，再由肺而下的下一环节便是三焦和膀胱（具体的运行路径参看《医间道》）。 由此可知，津液在我们体内的代谢，与脾的升清，肺的宣降，三焦的决渎，膀胱的气化，肾的主水功能等密切相关，上面任意一环节出现问题，都会导致水液代谢障碍。 如脾不升清运化则腹泻； 肺不宣降则水肿，咳喘； 肾、膀胱气化失司则水液潴留，小便不利。 ……
师父认为其中三焦在津液的代谢中起着重要的作用，这也与三焦之特殊性有关（可参考前文“话说三焦”）。 三焦分部位三焦和功能三焦。 功能三焦认为，三焦为分布于胸腹腔的六腑，具有运行水液和通行元气的作用； 而部位三焦，指上焦心肺、头面；中焦脾胃肝胆；下焦肾与膀胱，此部位三焦也包含了与水液代谢密切相关的肺，脾，肾，肝。中医经络学说中也讲三焦与肾相别通，其经络上的穴位液门、中渚、阳池、支沟、四渎、天井、清冷渊、消泺都带有三点水旁，由此可见三焦与体内的水液代谢关系密切。 二、用药机理 ① 师父常用方小柴胡合五苓散，便是针对少阳三焦和太阳膀胱此两个环节出现问题而设。小柴胡为和解少阳的代表方剂，主入少阳，邪在半表半里之间，此处的少阳包括少阳胆，当然也包括少阳三焦。若少阳胆经经气不利，则口苦、咽干、目眩……若少阳三焦经经气不利，运行水液和通行元气的功能则会出现障碍。 五苓散主入膀胱腑，主治膀胱气化不利之蓄水证。两方合用既疏调三焦之气机，又温助膀胱之气化。气机畅，水道通，阳气蒸化自然小便通，口渴除，诸症自愈。 ②《伤寒论》中记载，五苓散为太阳病发汗后表邪不解，邪气随经入腑，至膀胱气化不利而形成的蓄水证。其治疗的病势关键为邪气由表经而入里腑，师父说邪气由表入里，所经过的阶段为半表半里，若能在半表半里阶段用药将邪气驱除于外，则入里之势无，病状自除，所以选用五苓散合小柴胡，小柴胡入半表半里，截断疾病的传变之势，五苓散治疗已入里的邪气而致的各种症状。 生理为之常，病理为之变，不掌握其生理就不明白其病理，所以临床基础很重要。 |
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