带状疱疹后神经痛治疗要点（附证据等级）

疼痛持续超过4个月，且与先前确诊的急性带状疱疹发作的区域分布相同，就可以诊断为带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN)

对于PHN患者，推荐初始治疗使用三环类抗抑郁药(TCA)、加巴喷丁或普瑞巴林(Grade 1B)：

·对于大多数疼痛程度为中至重度的PHN患者，建议初始治疗使用三环类抗抑郁药(Grade 2C)，但心脏病、癫痫或青光眼患者除外。在年龄较大的患者中应谨慎使用三环类药物。

·对三环类抗抑郁药有禁忌证或不能耐受的中至重度PHN患者，建议使用加巴喷丁或普瑞巴林(Grade 2C)。加巴喷丁和普瑞巴林应避免用于肾功能不全的患者。

·对于轻至中度局部疼痛的PHN患者以及不希望使用口服药物治疗的PHN患者，建议局部用辣椒碱治疗(Grade 2C)。

·阿片类药物可能出现滥用和成瘾，因此许多专家将这类药物视为PHN的二线或三线治疗药物。然而，可以在等待预防性治疗(即三环类药物、加巴喷丁或普瑞巴林)起效的同时，低剂量使用阿片类药物，并逐渐增加剂量以缓解症状。在预防性治疗起效时，则应逐渐减停阿片类药物。如果预防性治疗对难治性PHN无效，也可以谨慎地使用阿片类药物。

·对经上述措施治疗后无效的顽固性疼痛患者，鞘内注射糖皮质激素是另一种选择。然而，鞘内注射糖皮质激素对累及三叉神经的PHN无效。