迷走锁骨下动脉的前世今生 栋子 2017-11-09 阅读5594 忆 迷走锁骨下动脉虽然在临床上并不多见，但是在今年的工作中，我们就遇到了两例迷走锁骨下动脉。那么什么叫做迷走锁骨下动脉？让我们今天来看一下迷走锁骨下动脉的前世今生！ 迷走，从字面上可以理解为'迷路'、'走失方向'。人会迷路，人体内的器官或结构在发育过程也有可能会'迷路'。今天，和大家聊聊一根'迷路'血管的'前世今生'。在胚胎时期，升主动脉弓分裂成左、右主动脉弓，两者形成一个完整的血管环并环绕着气管及食管，最后汇合形成降主动脉。左、右主动脉弓上分别发出左锁骨下动脉、左颈总动脉及右锁骨下动脉、右颈总动脉，仿佛四个小伙伴手拉着手，发誓要做一辈子好朋友。 时光荏冉，当初的小伙伴们渐渐长大了，右锁骨下动脉与右颈总动脉相亲相爱，结为夫妻，组合成一个新的家庭，叫'右头臂干'(也叫右无名动脉)。他们原来居住的地方(右主动脉弓)经历了'拆迁'(退化)，所以，他们就搬到了左动脉弓上，与左颈总动脉做了邻居。 王子公主般的童话故事，它们会一直幸福下去。但是，我前面说过了，有些小伙伴'迷路'了。在成长的过程当中，因为种种误会，右锁骨下动脉和右颈总动脉矛盾深化，直至决裂。原来的居所(右主动脉弓)也不复存在，右锁骨下动脉搬到气管和食管的后面，与左锁骨下动脉做了邻居，而右颈总动脉搬到了左颈总动脉隔壁。请返回上图，可以体会到左位主动脉弓伴迷走右锁骨下动脉(B)与正常主动脉弓(A)的不同之处。虽然迷失了一些方向，但是在大多数情况下还是能正常发挥它的作用，没有造成很坏的影响。只有在极少数情况下，会压迫食管造成吞咽困难，或者压迫气管造成气管软化。当行经食道超声心动图与胃镜检查时，需避免对迷走右锁骨下动脉造成压迫，从而引起右上肢血供减少。 这是我们最近在工作中遇到的一个病人，就是这种迷走右锁骨下动脉。他右锁骨下动脉是在左锁骨下动脉的侧后方的主动脉弓发出。右锁骨下动脉从左锁骨下动脉开口以远侧后的主动脉弓发出后，一般经食管后向右绕一大圈才走向右上肢。是不是很像迷路的人多走了冤枉路，这种情况，就叫迷走右锁骨下动脉。迷走锁骨下动脉的开口段，常异常膨大，即形成Kommerell憩室。Kommerell憩室病情进展可导致主动脉夹层，这个病人就是因为形成主动脉夹层后突发难以忍受的胸痛而入院诊治。     |
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