|
【居家康复第103讲】目前，糖尿病病人的数量急剧增加，在中国约有近亿名糖尿病病人。在单纯生活方式不能使血糖控制达标时，应开始使用药物治疗。国内外主要糖尿病指南均建议：无论对于超重患者还是体重正常的患者，除非有肾损害的证据或风险，否则患者应从开始就使用二甲双胍治疗，且联合治疗的方案中都应该包括二甲双胍。可以说，二甲双胍自问世以来，就是全球应用最广泛的口服降糖药之一。那么，糖尿病患者在服用二甲双胍期间需要注意什么？针对这个问题，下面笔者就来说说。 1、注意二甲双胍的剂型、剂量 二甲双胍主要通过抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。二甲双胍因剂型不同，造成每种制剂给药后血药浓度峰值、达峰时间、表现半衰期等参数是不同的，故不同剂型的二甲双胍的服用时间也是不同的（如饭前还是饭后？）。另外，因多剂量给药后的达稳时间也不一致，故不同糖尿病患者服用二甲双胍的剂量是不一样的。因此，糖尿病患者在服用二甲双胍的时候，需要关注其剂型、剂量。 目前，国内外的二甲双胍主要有单一成分的二甲双胍普通片(250mg/片或850mg/片）、二甲双胍缓释片或胶囊（500mg/片、500mg/粒）、二甲双胍肠溶片或胶囊（250mg/片、250mg/粒）、二甲双胍粉剂，以及与其他口服降糖药组成的复方制剂。一般来说，二甲双胍普通片随餐服用（饭前、饭中、饭后均可，但不宜离就餐时间太长），二甲双胍缓释片宜进食时或饭后服用，二甲双胍肠溶片宜空腹服用（饭前）。当然了，具体的服用时间还是需要咨询专科医生。不同糖尿病患者服用二甲双胍的剂量是不同的，需要医生根据患者自身的血糖情况来进行评估，从而决定患者服用二甲双胍的起始量。总之，糖尿病患者在服用二甲双胍的时候，最好咨询医生，不能自行服药。值得注意的是，无论是服用二甲双胍还是其他口服降糖药都需要定期监测血糖，不能盲目服用。 2、老年糖尿病患者需要定期监测肾功能 二甲双胍主要以原形由肾脏从尿中排出，清除迅速，12~24小时可清除90%，是肌酐清除率的3.5倍，而且主要经肾小球排泄。因此，二甲双胍本身不会对肾功能有影响，但老年糖尿病患者在服用二甲双胍时，还是需要定期监测肾功能的（3~6个月检查一次）。一般来说，通过估算肾小球滤过率（eGFR)水平调整二甲双胍用药：eGFR≥ 60ml/（min*1.73m2)可安全使用，eGFR 在45~60ml/（min*1.73m2 ）之间谨慎使用，eGFR＜45ml/（min*1.73m2）停用。值得注意的是，二甲双胍不经过肝脏代谢，无肝脏毒性，但肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力，建议血清转氨酶超过3倍正常上限时应避免使用二甲双胍，血清转氨酶轻度升高的患者使用时应密切监测肝功能。建议在长期使用二甲双胍治疗患者中适当补充维生素B12，但不建议常规监测维生素B12的水平。 3、在下列特殊情况下，需停用二甲双胍 ①糖尿病的患者在发现怀孕时，应尽快停用二甲双胍，建议改用胰岛素。 ②肾功能正常患者，造影前不必停用二甲双胍，但使用对比剂（如碘化对比剂）后应在医生的指导下停用48~72 h，复查肾功能正常后可继续用药；肾功能异常的患者，使用对比剂及全身麻醉术前48 h应暂时停用二甲双胍，之后还需停药48~72 h，复查肾功能正常后可继续用药。 ③血清转氨酶超过3倍正常上限时应避免使用二甲双胍；肾功能障碍达到以下情况则禁用：血清肌酐水平≥1.5mg/dl(132μmmol/L)(男性)，≥1.4mg/dl(124μmmol/L)(女性)，或eGFR＜45ml/(min·1.73m2)。 ④对合并有急性严重代谢紊乱，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒、严重感染、缺氧、外伤、外科大手术、需要药物治疗的充血性心衰和其他严重心肺疾患等禁用。另外，对药物过敏或对药物严重不良反应者禁用。 ⑤在使用一些药物时，需要密切监测血糖并调整二甲双胍及/或相互作用的药物剂量，如避孕药、万古霉素、地高辛等。 ⑥二甲双胍的主要不良反应是胃肠道反应，多出现在治疗的早期(绝大多数发生于前10周)。随着治疗时间的延长，患者可以逐渐耐受或症状消失。建议患者从小剂量起始，逐渐加量，适时调整剂量，非缓释制剂分次随餐服用，可减少胃肠道反应。 喜欢的记得关注、点赞，谢谢。 要什么不一样的观点，在下方留言评论，大家一起交流一下。 需要说明的是： 1、本文仅供参考，不作为临床诊断及医疗依据，不可替代专业医师诊断。具体病情不同，康复实施方案必须依据临床具体情况制定，请至医院就诊后遵医嘱或者在康复治疗师的指导下进行，本文作者不对患者因阅读本文所产生的不当医疗结果承担责任。 2、参考文献：①《内科学》p746；葛军波，徐永健；②《二甲双胍临床应用专家共识》 |
|
|
