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随着人们口腔健康意识的不断提高，越来越多的人知道了“牙周病”这个名词，可是恐怕很少有人真正清楚认识牙周病以及知晓如何治疗及预防牙周病，那么上海国际医学中心这就告诉您你所不知道的关于“牙周病”的那些事儿。 △ 本文稿根据《微课丨方早：牙龈出血、口臭、遇冷牙酸，统统都是“它”干的！》，由上海国际医学中心编辑整理，本文所示观点仅供参考，请勿照搬照套！ 牙周病指的是发生于牙龈、牙周膜等牙齿支持组织的慢性炎症性疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织(牙周膜、牙槽骨、牙骨质)的牙周炎两大类。牙周病患病率较高，根据第三次全国口腔健康流行病学调查, 当前我国成年人中80%～ 97%患有不同程度的牙周疾病。牙周病是人群中最广泛流行的慢性感染性疾病, 也是成年人失牙的首位原因。牙周病病因复杂，不仅与口腔内菌斑微生物、牙石、口腔环境的人为改变等局部因素相关，也与患者社会心理状况、内分泌失调、吸烟等全身因素有关。 ①菌斑微生物 我们每个人的口腔里都存在大量的常驻菌，这些细菌混杂着自身的代谢产物以及唾液中的某些成分粘在牙齿表面形成一层软而未矿化的细菌性生物膜叫做牙菌斑。菌斑微生物一直被认为是牙周病发病的始动因素。菌斑微生物粘附在牙齿表面后与宿主发生的免疫反应是造成牙周组织病变的主要原因。随着现代检验技术的发展，对菌斑微生物成分的研究越来越多，目前认为菌斑微生物多数为以厌氧菌为主的细菌混合感染，各种牙周病均是以某一种或两种优势菌为主，多种细菌共同作用并干扰机体防御系统、破坏牙周组织所致。 ②牙石 牙石主要指沉积于牙齿表面的矿化后的菌斑。一般根据牙石沉积的部位、性质可将其分为龈上、龈下牙石两大类。前者多数位于牙龈缘以上，肉眼可见，以牙颈部较多，上颌磨牙颊侧、下颌前牙舌侧最多。后者位于牙龈缘以下，或牙周袋、龈袋内根面，一般肉眼见不到，需探针探查方能知晓牙石沉积具体部位及量多少。牙石的形成不仅影响了口腔卫生，而且为菌斑微生物创造了细菌滋生、繁殖、粘附的良好环境，为牙周病发病提供了前提条件。 ③口腔环境的人为改变 口腔环境的人为改变主要指戴可摘义齿等。有文献报道，戴义齿年限＞1年的成年患者口腔内厌氧菌检出率明显较健康人高，这表明戴义齿与牙周病发病密切相关。戴可摘义齿时，口腔内原有菌群定居数量或种类发生改变，口腔内微生物群落平衡被打破，菌斑、牙石更易沉积而诱发牙周病变。与此同时，基牙负荷较未戴义齿时增加也易导致牙周移位等改变。 ④口腔内食物嵌塞、牙齿不良修复物、创伤性咬合等因素也是导致牙周病的病因之一。 社会心理状况: 据有关文献报道，生活受挫、婚姻出现矛盾、药瘾发作、精神压力大、考试、经济拮据等状况下的人群急性坏死性牙龈炎的发病率明显提高，这说明精神因素是牙周病发病的重要诱因之一。 内分泌失调: 单从细菌学角度无法完全解释牙周病发病机制，而人的精神因素又可诱发牙周病，有研究报道过量激素可促进牙周细菌对牙周组织的侵入，加重牙周病变。 吸烟: 目前已有不少研究证实吸烟是引发牙周病的高危因素。吸烟引起牙周病的主要致病机理有如下几点:1）吸烟可影响龈下微生物环境。吸烟时口腔内的缺氧环境更利于厌氧菌生长、繁殖。2）吸烟可降低机体免疫力。吸烟者体内IgG2水平降低，更易发生病原菌侵袭、牙周损伤，同时吸烟可抑制机体白细胞趋化、吞噬等功能，从而影响牙周组织修复功能。 刷牙出血 刷牙出血是牙龈存在炎症的最早也是最好发现的症状。不论这种出血是间歇性的还是连续性的，是大量的还是少许的，是自发性的还是刷牙吃东西刺激性的，都代表着您的牙龈状况很不好，至少是患有牙龈炎症的，至于是否已累及到骨，就需要牙周医生的专业检查以便早治疗早控制。 当然，有些牙周病患者的刷牙出血情况并不明显，比如长期吸烟的朋友，牙龈的颜色会比较苍白，质地也比较韧，出血倾向不明显。还有就是平时刷牙不太认真的患者，只刷咬东西的牙面从而对牙龈根本没有刺激。长期的科学研究已经表明，吸烟与牙周炎的关系甚为密切，它会促进炎症的发展，所以常规的牙周检查是预防和早治疗的关键。 持续性口臭 口臭是常见的口腔疾病，引起口臭的原因有很多，牙周炎是一个重要的原因。牙周炎会引起牙龈出血，组织发炎，致病菌产生的代谢产物都会造成口臭。 牙龈肿痛 有个别位置的牙龈因为急性的炎症导致脓肿的产生，也会出现牙龈肿痛的症状。当患者前来就诊的时候，叙述牙龈上有个“大包”，也许是才起的，也许是反复肿的。这就是牙周炎症导致的“牙周脓肿”，它往往代表了下面局部的骨头有快而大量的破坏，所以一定要早处理。 牙龈发胀、痒或不适 牙周病会导致牙龈肿胀，而一般情况下这种肿胀和破坏是不会产生疼痛的，所以我们叫它“沉默的杀手”。但是，有些患者会感觉牙龈的某个部位有胀痒感或不适感，甚至用牙签或用手指去触碰会有舒适感，这就代表您需要专业的牙周检查和治疗了。 感觉牙缝越来越大 牙周病会引起牙龈和下方牙槽骨的退缩，引起牙间本应由牙龈和牙槽骨占据的空间暴露出来，使患者感觉牙缝越来越大。 牙齿松动甚至脱落 牙齿的松动就是炎症严重到一定程度的表征，有些松动在治疗过后是可以缓解的，而有些则可能效果不明显，这样的牙齿在嚼东西时或多或少都会影响患者的生活质量。当发现有个别牙齿松动明显甚至自行脱落时，一定要即使来进行牙周检查，口内其他牙的寿命就在一念之间。 牙齿尤其是上下前牙的移位 有时牙齿的松动可能不很明显，但很多患者发觉自己的上或下前牙在一段时间内慢慢发生了位置的改变。比如门牙的中缝儿变大了，比如一个门牙发生了扭转，比如门牙往外龇出来了，再比如下前牙出现了散在的缝隙，等等这些都是牙周炎的症状。 心血管疾病：现代流行病学调查研究的证据支持口腔健康条件差，特别是有广泛严重的牙周病病人，同时患有其他系统性疾病的风险增大，如心血管疾病。口腔健康不良人群中冠心病发病风险较对照人群大大增加，因此维护良好的口腔卫生是至关重要的。 脑血管疾病：各种研究证实牙周病与脑血管疾病有很大的关系。临床病例研究显示牙周病患者（平均附着丧失> 6 mm）与出血性脑栓塞明显相关。牙周感染，引起全身性炎症的牙周致病菌、抗原、内毒素和炎症因子，可能有助于动脉粥样硬化形成和血栓栓塞的事件，最终导致缺血性脑栓塞。 牙周感染与早产、低出生体重婴儿：研究已证实牙周健康不良的产妇与低出生体重儿和早产儿相关联。最近有干预性研究发现，产前得到良好的牙周治疗和维护的妇女，其早产和极低体重新生儿的发生率降低82%。因此，美国医学会建议，妇女在怀孕前或至少怀孕早期，应尽快请牙周医生进行牙周检查并得到及时的治疗与维护，以降低早产、低体重新生儿的发病风险。 牙周病与呼吸道疾病：牙菌斑可能促进口腔和口咽部病原体的定殖。细菌从口腔吸入到呼吸道，可造成吸入性肺炎、慢性阻塞性肺疾病和下呼吸道感染。到目前为止，还未有科学证据显示牙周病会直接引起呼吸道疾病，但国外研究已经证实良好的口腔卫生可以有效降低呼吸道感染的发病率，同时有些学者认为牙周病可能是肺部感染的一个危险因子。 牙周病与糖尿病：目前，许多研究已经证实糖尿病与牙周病的双向关系。一方面糖尿病是牙周病的危险因素，另一方面牙周病作为慢性炎症对糖尿病的代谢控制具有负面影响。 牙周病与肾炎：有学者报道中度牙周炎是导致或加重肾炎，甚至慢性肾衰竭的危险因素，牙周致病菌及代谢产物与肾衰竭时炎性反应和降低组织破坏的加重有关，肾衰竭患者牙周探诊深度值高于全身健康组。 牙周病的治疗目标为控制菌斑和消除炎症，恢复牙周组织的生理形态，恢复牙周组织的功能，维持长效疗效，防止复发。治疗过程一般分为4个阶段。 牙周基础治疗主要在于运用牙周病常规的治疗方法消除致病因素，控制牙龈炎症，包括口腔卫生宣教和牙周机械治疗。具体治疗方法包括龈上洁治术、龈下刮治术与根面平整术等。 也就是我们通常说的洗牙，是医生用专用的医疗器械将牙齿表面堆积的牙菌斑、牙结石以及色素清除干净的一种专业治疗手段。根据所使用的工具不同，临床上可以分成手工洁治和超声波洁治两种。手工洁治就是用类似“小钩子”的专业手工器械把牙结石从牙齿表面“撬”下来，这种方法需要较高的操作技术和特殊的工具，目前在临床上使用的不多，但是对于某些特殊患者来说还是有用武之地的，比如安装了没有屏蔽功能的心脏起搏器的患者，以及患有某些特殊传染病的患者。 超声波洁治是用高频振动的工作头来清除牙结石，清洁效率比较高，目前在临床上广泛使用。两种方法的临床治疗效果并没有差别。在临床上经常碰见很多人对洗牙存在着误区，那我们今天来具体的谈一谈。很多患者最关心，也是提出最多的问题就是“洗牙难受么”。 应该说洗牙的过程并不舒服，因为牙结石的存在，牙龈往往有炎症，所以在洗牙过程中绝大多数患者会有牙龈出血，而且会伴有轻度牙齿酸痛的感觉。有些患者会对高频振动的工作头触及牙齿时产生的声音较为敏感，其实这是治疗中的正常反应，不必过于紧张。洗牙过程中的不适与牙齿和牙周疾病的程度以及个体的敏感度有关，其实只要放松心情，医生操作轻柔规范，洗牙并没有那么可怕。洗完牙后很多人也会有不适的感觉，比如牙齿酸软，冷热敏感，这是洗牙后很常见的反应。因为牙结石像一层“盔甲”一样盖在牙齿表面，去除这层“盔甲”后冷热刺激会直接到达牙齿表面，因此会比洗牙前敏感，不比担心，一般几天之后牙齿就会慢慢适应，这种不适也就消失了。还有人洗牙后感觉牙缝变大，这是因为牙结石去除后局部空间相对变大了，一定要及时清理牙缝以防牙石重新长入。有些人洗牙后觉得牙齿松动了，其实这些患者患有较重度的牙周炎，牙齿本已松动，只不过被大量的牙结石箍住了，形成牙齿稳固的假象，洗牙后也就原形毕露了。 那既然洗牙会引起不适，为什么一定要洗牙呢？其实洗牙是预防和治疗牙周疾病的重要手段，我们前面提到了牙齿表面的牙菌斑和牙结石是导致牙周疾病的罪魁祸首，所以一定要定期清除才能够维持牙周健康。如果不能做到定期洗牙，牙结石越积越多，牙周疾病也会越来越重，慢慢就会出现牙龈肿痛、牙齿松动移位，甚至牙齿脱落。 当然，对于中重度牙周病患者来说，洗牙只是第一步治疗，而非治疗的全部内容。还有一个误区就是，在很多人的心目中，洗牙是为了美容而把牙齿洗白，其实这是一个小小的误区。首先洗牙的目的不是为了美白，而是为了治疗和预防牙周疾病；其次洗牙只能把牙齿表面沉积的色素牙石清除干净，还牙齿以本来面目，如果患者的色素牙石很多，洗牙确实能起到一定美白效果，但如果患者牙齿本身颜色异常，而非外源性色素沉积，洗牙是不能改变牙齿颜色的。就像洗衣服一样，白衣服脏了可以洗白，其他颜色的衣服脏了却不会洗成白色。 前面说的都是洗牙的好处，在临床上经常听到有患者认为洗牙会破坏牙齿表面的釉质，其实这也是一个误区。牙齿釉质的硬度远大于洗牙的工具，这些器械不会在牙齿上形成肉眼可见的划痕，如果用高倍显微镜来观察的话，洗牙后的牙齿表面的粗糙度会略有增加，所以一般洗牙后都要有一个抛光的环节，经过抛光，即便用显微镜也看不出任何痕迹了。还有人认为洗牙会出血，容易传染疾病，其实正规的医疗机构都有严格的消毒灭菌制度，每一套器械都是经过高温高压灭菌后才能使用，所以尽管放心。 龈下刮治和根面平整术（scaling and root planning，SRP）：是指用龈下刮治器械去除附着在牙周袋内根面上的龈下牙石和菌斑的方法。治疗频次分为一次性刮治和分区段刮治，刮治方法有手工刮治和超声刮治。常规SRP将口腔分为4个区或6个区，每周1次，通常需要4~6周才能完成。机械性刮治3~7 天，细菌就会再次生长和定植。全口一次性牙周治疗，旨在使牙周袋内的细菌在尽可能短的时间内大幅度减少，大大地降低牙周致病菌再感染的可能，延长再感染周期。 消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素，如充填龋齿，改正不良修复体，治疗食物嵌塞等，还应做必要的牙髓治疗、纠正口呼吸习惯等。 拔除无保留价值的或情况极差的牙齿。 炎症控制后要进行必要的咬合调整，使建立平衡的咬合关系，必要时可性暂时性的松牙固定。 药物治疗是牙周病治疗的辅助手段。某些侵袭性牙周炎，虽然积极治疗但疗效不佳或易复发的重症或顽固性牙周炎，必要时需辅助应用药物治疗。针对致病原因分为抗生素类药物和免疫调节类药物治疗，抗生素类药物根据给药途径又可分为全身用药或局部用药。 发现和尽可能纠正全身性或环境因素，如吸烟、全身疾病的控制。 牙周基础治疗是治疗牙周病的关键的第一步，适用于每一位牙周病患者，只有彻底的清除牙周组织的菌斑结石等牙周异物，才能为有效的控制牙周病创造条件。控制菌斑仍然是牙周病治疗成功的关健，是牙周病治疗的核心，机械的洁刮治和根面平整( scalingandroot planing，SRP) 配合口腔卫生措施仍是牙周病治疗的金标准。轻度牙龈炎可经洁治术后恢复正常，而中重度牙周病则多数还需进行创伤性牙石清除平衡牙合等治疗。对明显松动患牙，除基础治疗平衡牙合治疗外还需经牙周夹板固定患牙形成相邻咀嚼群体以分散患牙受力减轻患牙损伤。 在第一阶段结束治疗后的4周内，牙龈的炎症基本已经消退。一般在基础治疗后的1-3个月对牙周情况进行全面的再评估。如果仍存在深牙周袋，探诊仍有出血，且发现牙周组织形态不良，一般需要进行手术治疗。其目的是为了能在直视下进行彻底的根面平整和清除感染组织，而且可以纠正牙龈及骨的外形，植入自体骨或替代生物材料及生物膜以期获得牙周组织的再生。 牙周支持治疗，也称维护期，这是正规的牙周系统性治疗计划中不可缺少的部分，它是牙周疗效得以长期保持的先决条件，在第一阶段治疗结束后，无论是否需要手术和修复治疗，维护期即将开始。其内容包括：定期复查口内牙周的情况及危险因素。根据复查发现的问题制定治疗计划病进行治疗，并针对患者在执行口腔卫生措施中存在的问题给予指导。
 总之，牙周炎治疗的成功与否，一方面在于有周密正切的治疗计划和医生精湛、细致的治疗技术，另一方面要求患者认真配合和持之以恒的自我控制菌斑，两者缺一不可，否则任何治疗均不能维持长久的疗效。 如遇相关健康问题 请来电咨询 ▼ 上海国际医学中心 口腔科： （021）6023 6000
吕臻 上海国际医学中心口腔科 首席医师 全瓷牙美容修复，种植牙修复，经过ITI种植专业BITC培训；口腔颌面部复杂齿槽外科手术及复杂阻生牙多生牙的手术治疗；腮腺、颌下腺及舌下腺各种良恶性肿瘤的手术治疗。经过时代天使隐形矫正专业培训，精于儿童牙体牙髓病的临床治疗及成人牙齿保健预防。 上海国际医学中心为了让患者享受温馨优质的专业服务以及医学阳光的温暖，特此在”分答“平台上展开了#SIMC答患者问#专区，欢迎大家提问噢！ |
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