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月经过多 即月经周期正常，而月经量较以往明显增多，或月经量超过100ml，连续出现两个月经周期以上者。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》温经汤方的主症有“经水来过多”，为月经过多的最早记载。本病临床上常与经期延长共同出现，常见病因有气虚、血热、血瘀。本病在发展过程中，常可致气随血耗，阴随血伤，或热随血泄而出现由实转虚或虚实夹杂表现。其病机为冲任不固，经血失于制约。本病的辨证班老重视经血的色、质变化。正如张介宾《景岳全书》所言：“凡血色有辨，固可以察虚实，亦可以察寒热。若血浓而多者，血之盛也；色淡而少者，血之衰也”。凡月经过多而色淡质稀者，为气虚不摄血，伴头晕乏力，肢软便溏，脉细无力，治宜益气摄血法，方用补中益气汤或举元煎加仙鹤草、益母草、鹿角霜、茜草等药治之；如月经过多而紫红或暗红或鲜红，伴头晕口干，大便干结，尿黄，舌红苔黄，脉滑数者，治宜清热凉血固冲，方用生四物去川芎，加地骨皮、丹皮、荷叶、麦冬、茅根、小蓟、紫珠草、藕节等治之；血热由肝郁所致者，当用疏肝清热之法，可用丹栀逍遥散加减治之。由于血得温则行，过热则妄行，遇寒遇冷则凝滞，苦寒之品虽可凉血止血，但过用可凝血、燥血，有留瘀之虞，故苦寒之品如黄芩、黄连须慎用或中病即止。若出血量多，色暗，伴腰腹隐痛，夜难入寐，口干不欲饮，舌边尖红，苔薄黄，脉细数者，治宜滋阴清热法，方用两地汤合二至丸治之。由于月经量多，治疗之时当务之急是止血，对止血药的运用，班老独具匠心，他崇尚唐宗海《血证论·瘀血》“吐衄便漏，其血无不离经。……然既是离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血”之说，认为出血的病变，若处理不当，则易留瘀为患，故在出血较多时，要选择化中有止、止中有化的药物，如三七、苏木、炒山楂、茜根、大蓟、小蓟、瓦楞子、益母草等。对炭类药的使用要得当，即少用或不用，如血块较多，腹痛明显者过早使用炭类药，不仅疗效不佳，还有留瘀之弊。在使用炭类药时，要根据病情的寒热虚实使用不同性质的炭药，如血热出血，当用凉血炭药，如栀子炭、黄连炭；血寒出血，用温性炭药，如艾叶炭、荆芥炭；血瘀出血，用大黄炭、蒲黄炭等。 【病案举例】 韦某，27岁，工人，1990年10月15日初诊。 月经量多已5年。自诉5年来无明显诱因出现月经量多，每次用半斤装卫生纸4-6包，经行7-10天不等，月经周期尚规则。曾有两次因经行出血过多而住院治疗，两年前经诊刮病理报告为“子宫内膜增生过长”，屡次使用西药己烯雌酚、安宫黄体酮治疗，用药时可止血，但停药后诸证依然。末次月经1990年9月20日。现无任何不适，纳可，二便正常，面色苍白，神情疲倦，舌质淡，苔薄白，脉细弦。既往史无特殊，月经周期正常，量中等，无痛经史。结婚5年，未避孕亦未孕。 诊断：①月经过多；②经期延长；③不孕症。 辨证：肝肾亏损，阴虚血热。 治法：滋养肝肾，清热止血。 处方：当归10g，白芍10g，熟地15g，淮山药15g，山萸肉6g，丹皮6g，云茯苓6g，泽泻6g，鸡血藤20g，丹参15g，旱莲草20g。 7剂，水煎服，每日1剂。 二诊(1990年11月13日)：药已，无任何不适。10月23日经行，量较前减少，但淋沥至今未净。舌淡，苔薄白，脉细弦。继守上法。 处方：生地15g，地骨皮15g，玄参15g，阿胶10g（烊化），白芍10g，麦冬10g，女贞子10g，旱莲草15g，益母草10g，大黄炭6g。3剂，水煎服，每日1剂。 三诊（1990年12月25日）：上药3剂后血止。守上法调理。11、12月份经行，色量正常，5-7天即净。近日来带下增多，白稠微臭，舌淡红，苔薄白，脉细略数。治宜清热化瘀利湿法。 处方：当归10g，丹参15g，赤芍10g，白术10g，土茯苓20g，泽泻10g，黄柏6g，苍术6g，薏仁15g，益母草10g，炙甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂。 1991年5月，患者述经上述治疗后月经期、量均已正常，体质增强，面色红润，因家在外地，故未能继续来邕，来信要求函寄药方。遂根据患者情况，予归芍地黄和五子衍宗丸加减调理。 按：肝藏血而主疏泄，肾藏精而主生殖，冲为血海，任主诸阴，二脉皆隶属于肝肾。肝肾虚损，则冲任固摄失权，故可致月经量多，经行时间延长。血去阴伤，阴虚则生内热，热扰血海，冲任不固，故病程缠绵。血少精虚，则难以成孕。班老一诊用归芍地黄汤加鸡血藤、丹参、旱莲草滋补肝肾，养血调冲，使肝肾功能恢复，冲任得养；二诊继用二地汤合二至丸补益肝肾，滋阴养血，加益母草、大黄炭清热凉血，止血而不留瘀，在治本的基础上佐以治标。通过上述治疗，使月经恢复正常。三诊由于肝肾阴虚，相火偏旺，任带不固，出现湿热下注表现，根据治带必治湿，治湿不忘瘀的原则，用当归芍药散合四妙散加益母草治之，此亦班老从带治经之意。 |
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