【病例分析】【十三】【气纵隔】

病史

英短、9M、FS

一周前进行绝育手术，就诊前一天开始出现皮下气肿

X线征象

右侧卧位

• 颈部及背部皮下可见气体密度影像（白色箭头）

• 气管的背侧和腹侧壁显影，气管本身显影没有正常时清晰（蓝色箭头）

• 气管周围可见气体密度影像

• 腹膜后间隙可见疑似少量气体密度影像（黄色箭头）  

腹背位

X线征象

• 颈部及胸部皮下可见气体影像（白色箭头）

X线诊断

1. 气纵隔

2. 颈部及胸部皮下气肿

3. 疑腹膜后间隙积气

结合患猫病史，前几日进行了绝育手术，近几日并未发生创伤等情况，本病例考虑可能由于手术中气管插管损伤气管，造成气管撕裂，从而形成气纵隔，由于纵隔前部与颈部深筋膜相通，气体从纵隔向前达到颈部，通过肌缝进入颈部皮下，进而到达颈部及胸部皮下，形成皮下气肿。

讨论

1

纵隔解剖：

（1）纵隔分为前纵隔、中纵隔、后纵隔

（2）纵隔前段与颈部深筋膜相通

（3）纵隔后段经过主动脉裂孔与腹膜后间隙相连

（4）纵隔背侧到达脊柱，腹侧到达胸部

 

2

气纵隔：纵隔内出现气体

气纵隔发病原因：

（1）胸部钝伤、肺过度通气（肺泡破裂后，空气进入肺间质，空气沿着气管和血管周围的疏松结缔组织扩散，最后进入纵隔）

（2）颈部创伤

（3）气管破裂（猫常见-麻醉/颈静脉采血）

（4）肿瘤

（5）食道穿孔

（6）纵隔产气菌等

3

气纵隔X线征象：

（侧位片更具有诊断价值）

（1）纵隔内原本不可见的结构变得清晰可见，如：前腔静脉（蓝色箭头），头臂动脉干（黄色箭头），左锁骨下动脉（红色箭头），奇静脉。如果纵隔内气体量不大可能这个变化就不会很明显。（图1）

（2）气管背侧壁和腹侧壁显影，气管本身显影不如正常时明显（图1，绿色箭头）。

（3）颈部或胸部皮下有时会出现气体密度影像（图1 ，白色箭头）。

图1

• 当病程发展后，腹膜后间隙也可能会出现气体密度影像，使肾脏轮廓变得异常清晰（图2，白色空心箭头）。这是由于纵隔后段与腹膜后间隙通过主动脉裂孔相通。

图2（非本病例）

• 当纵隔内压力过大时，会造成壁层纵隔胸膜撕裂，使纵隔与胸膜腔相通，进而继发出现气胸。（当动物发生气纵隔时，一般不表现呼吸相关症状，只有继发气胸时，才会出现呼吸困难）

治疗

• 严格限制运动，笼养休息，利于损伤区域自我修复

• 如果气体持续增加，则考虑外科治疗，对损伤处进行修补手术