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【摘要】 笔者应用桂枝汤加葛根治疗颈心综合症30例，疗效满意，现报告如下。病人均经ＣＴ和X线片检查确诊，排除脊柱先天畸形、肿瘤及其他病变。治疗方法：患者全部服用桂枝汤加葛根治疗。基本方：葛根30g，桂枝9g，白芍30g，炙甘草9g，生姜，大枣。 【关键词】 桂枝汤加葛根；颈心综合症 颈心综合症是因颈椎病引起的心脏病样改变，其临床表现与冠心病发作时的症状及为相似，最易误诊为冠心病。由于颈椎病刺激或压迫脊髓血管，导致交感神经细胞的功能障碍。此外由于椎－基底动脉供血不足，令延髓内心血管条件中枢缺血，引起反射性冠状动脉痉挛收缩，导致心肌缺血，诱发心率失常，心绞痛，血压升高，这与椎骨增生或椎周围组织无菌性炎症刺激交感神经有关。本病严重影响患者工作和生活。 祖国医学将本病归属于“胸痹”，“心悸”，“真心痛”范畴。近8年来笔者用桂枝汤加葛根治疗颈心综合症30例，通过治疗前后患者的心电图及症状对比，表明效果理想，现介绍如下： 1 临床资料 本组30例中，男20例，女10例，年龄均在35－65岁之间，其中35－60岁之间的患者20人，心绞痛者22例，心肌梗塞者8例，伴高血压者6例。均经ＣＴ和Ｘ线片检查确诊，排除脊柱先天畸形、肿瘤及其他病变。 2 治疗方法 服药期间停服其他药物及其治疗方法。患者应精神愉快，起居有常，饮食有节，忌烟酒。药物组成：桂枝，白芍，炙甘草，葛根，生姜，大枣。再根据症状随症加减：心悸，头痛者加三七，丹参，川芎。伴肩臂疼痛麻木者，加威灵仙，姜黄，鸡血藤。伴高血压者加牡蛎，龙骨，草决明。气阴两虚者加党参，麦冬，五味子。胸闷，胸痛者加薤白，栝蒌。 3 结果 临床症状，体征完全消失，心电图恢复正常，随访6个月未复发为痊愈；临床症状，体征明显好转，不影响正常工作和生活，心电图恢复正常，为显效；临床症状，体征无改善为无效。本组颈心综合症30例中，患者服药5剂后疼痛明显减轻，连续服药10剂后痊愈28例，显效1例，无效1例，总有效率96.7%。 4 典型病例 张某，男，40岁，教师，2009年3月2日来诊，自述近来因熬夜长时间伏案工作，胸骨后疼痛反复发作，往往持续1－2小时，持续性压迫痛，含服硝酸甘油类药物并不能使症状缓解。现胸部闷痛，痛如椎刺，心悸气短，伴项背拘急，不能自如。时有头晕，呕吐。不欲食，睡眠差，舌质紫暗有瘀点，脉沉紧涩。心电图示：ST段下移，T波倒置。血压：120/80 mmHg。血糖，血脂均正常。CT示：颈椎曲度变直，C4～５、Ｃ5～6椎间隙变窄，颈椎前缘呈唇样增生。证系：寒邪凝滞，经脉痹阻。给予：通阳散寒，温经活血。处方：葛根30g,桂枝9g,白芍30g,炙甘草9g，三七10g，栝蒌15g，川芎15g，当归15g，大枣五枚，姜三片。五剂，日一剂水煎取450ml,分三次饭后温服。 二诊：3月8日复诊，服药有效，胸部闷痛偶作，时有心悸气短，后项及肩背部诸症大有减轻。饮食，睡眠均可。舌质紫暗，脉沉涩，心电图好转。嘱其暂勿停药，继以通阳散寒，温经活血，佐以益气养阴，守上方加党参，麦冬，五味子。三剂，日一剂水煎取450ml,分三次饭后温服。 三诊：3月12日复诊，胸部闷痛未作，后项及肩背部无不适，无心悸，头晕。舌脉象同前，仍守上方，继续服药二剂，停药观察。嘱其慎劳作，避风寒，不适随诊。 5 讨论 综上所述，此类患者因熬夜受寒，伏案工作，而出现胸骨后疼痛，心悸，气短，伴心电图改变，在临床如忽视职业，病史采集，体检，很容易误诊为冠心病。颈心综合症属颈源性疾病，因是颈椎病引起的心脏病样改变，故称为“颈心综合症”。由于颈椎及椎旁软组织损伤或颈椎骨刺、骨赘、颈椎间盘突出或颈椎失稳等退行性变所致的无菌性炎症，压迫、刺激神经根或交感神节而出现心上神经兴奋性增高，使冠状动脉收缩发生血供障碍，即可导致心前区疼痛、胸闷、心悸、气短等类似冠心病的临床症状。据现代药理研究，本方具有解热毒、抗炎、镇静等作用。桂枝能提高痛阈，解除血管痉挛，舒张内脏平滑肌，有良好的止痛作用。而芍药对平滑肌也有解痉镇痛作用，二者相配止痛效果较好，桂枝、芍药均能扩张血管，加快血液流动，炙甘草、生姜、大枣又有强壮，营养，抗过敏，促进血液循环等作用。葛根在方中有较强的缓解肌肉痉挛的作用，现代研究表明，葛根具有扩张冠状动脉,改善正常和缺血心肌的代谢;降低血压;抗心率失常;抗动脉硬化,改善微循环等功效。 “颈心综合症”一名，中医并无记载，但根据其临床特点可以归纳在胸痹，心悸范畴。沈金鳌《杂病源流犀烛》说“凡颈项强痛，肝肾膀胱病也，三经受风寒湿邪”而成。《医学心悟、项急强》谓“项脊者，太阳经所过之地，太阳病则项脊强也”。《证治准绳》“颈项强急之证多由邪客三阳经也”。总之此病多因风寒湿侵袭、及长期劳损导致气血运行不畅，致使经气不利，络脉痹阻，不通则痛。仲景先师说 “太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之”，“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。看来，项背强的情况是太阳病，要葛根主治了。桂枝汤加葛根具有解肌发表，滋阴和阳，调和营卫的功能。尤其是桂枝擅长于通阳散寒而止痛，葛根长于解阳明肌肉之邪，故此方能切中颈心综合症的病因病机，有效的缓解临床症状，起到理想的治疗效果。 总之本法疗效确切，无毒付作用，价格低廉，特别适合基层卫生院。 |
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