 广州中医药大学：李赛美教授 广州中医药大学李赛美教授长期从事《伤寒论》教学和临床工作， 勤学博识，师不泥古，对《伤寒论》深有研究，擅用经方治疗疑难杂症。 糖尿病是一种以血糖增高为主要特征的内分泌代谢性疾病， 随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，使其患病率越来越高，越来越年轻化。 糖尿病及其并发症已严重危害人类的健康和生存质量。 李賽美教授擅长辨治糖尿病，积累了丰富的临床经验。 今天，小师妹将李赛美教授临床治疗糖尿病的宝贵经验资源共享， 花三分钟读完，学名家辨证施治，有效提升临床技能。  01 临证察机，立足六经辨证 经云：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之， 盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，以致和平。” 强调病机要谨守，不容怀疑，要各司其属，各就各位。 如何寻求病机？ 李赛美教授在辨治糖尿病临证实践中，首先突岀抓主证为先； 其次病症结合，对应经文，重视细节； 最后落实到“有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜”的原则上以抓寻病机。
而辨证论治是仲景学说的灵魂，在其六经辨证体系中， 由于体质差异、痼疾影响、误治、失治或地域环境变化而岀现形形色色的兼变证，如何处理？ 仲景谆谆告诫“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。
李赛美教授认为六经辨证是所有辨证体系的基础， “六经诠杂病”，糖尿病等疑难杂症均可依六经辨证进行诊治。 如今，随着社会发展、环境变化、生活方式的改变和老龄化进程的加速， 糖尿病及其并发症可涉及人体全方位、多脏器，实属疑难杂症。
此又当如何处理？
李赛美教授根据临床实际，立足《伤寒论》六经辨证， 并将这一体系融入糖尿病整体、全程辨治过程， 使局部与整体、短期与长期、标本与缓急有机地结合起来，灵活辨证，取得了可喜的临床疗效。  02 平调阴阳，立足阳主阴从 许多专家认为，阳虚乃糖尿病之重要病机。 糖尿病由初发至中期而晚期，其根本演变进程是由表入里，由轻转重，由腑传脏，由实及虚，由热化寒的动态发展。
从病理角度来说，这属于疾病从“阴阳失调”向“阴阳离决”的发展。
《内经》曰：“生之本，本于阴阳。” 故李赛美教授认为，中医辨治糖尿病必须遵宗《内经》“谨察阴阳所在而调之，以平为期”之旨， 即法于阴阳，调整阴阳的偏胜偏衰，才能达到“阴平阳秘，精神乃治”的相对稳态。 且要遵循《内经》“阳生阴长，阳杀阴藏”之要， 即阴阳之间更实质、更内涵的东西，是阳的变化，阳为其主导。 亦如《春秋繁露》所讲“物随阳而出入，数随阳而终始。……阳者岁之主也，天下之昆虫，随阳而出入。天下之草木随阳而生落。” 是故阳气乃人身立命之根也，阴阳处“中”处“和”之要道也，“阴平阳秘”之至要在于“阳统乎阴，阳主阴从”也。 所以，李赛美教授临床辨治糖尿病过程中， 主张平调阴阳，立足阳主阴从的思想。  03 活用经方，立足伤寒方证 张仲景所创方剂因配伍严谨、药精力宏、疗效卓著，被后世称之为“经方”。
活用经方是为了拓展经方运用范围，充分发挥经方的治病潜力， 李赛美教授临床活用经方治疗糖尿病正是出于这一目的的考虑。 其方法有主证对应、病机求同、治法类从及药理演绎四法， 显示岀论治糖尿病的多样性。 其模式分为经方与经方叠加、经方与时方叠加、经方与特异性用药相结合三种， 扬长避短，突出了活用经方的优势。 并强调活用经方不等于任意两方或几方的组合，更非乱用经方，应活而有序，活而有主。 李赛美教授立足《伤塞论》方证，临床每获佳效，实为糖尿病中医临床辨治一大特色。  04 病案例举 崔某，女，58岁。 2012年11月25日初诊，糖尿病病史6年，近日自觉乏力，口干口渴，多饮， 心悸，胸骨后有憋闷感，胃脘部胀闷伴有烧灼感，时反酸，大便偏溏而不成形。 李赛美教授诊察：舌淡红、苔白厚，脉右寸关滑，左细。 餐后2h血糖12mmol/L，血压、血脂正常。 诊断：太阳病 辨证：寒热错杂 治法：清热化痰，温健中焦，平调阴阳 方用：半夏泻心汤合小陷胸汤加味
处方： 熟党参30g、海螵蛸30g 法半夏10g、黄连10g 黄芩10g、干姜10g 黑枣10g、柴胡10g 郁金10g、鸡内金10g 五灵脂10g、瓜蒌子15g 白及15g、丹参15g 赤芍15g、炙甘草6g
5剂。 2012年12月2日复诊：患者胸骨后憋闷感、胃脘部胀闷烧灼及反酸大减， 乏力心悸缓解，大便亦开始成形，餐后2h血糖10mmL/L，舌苔白，脉小滑。 原方减去丹参、赤芍、五灵脂。 继服7剂后，患者病情明显改善， 餐后2h血糖降为8 mmol/L。 后经继续调治，病情稳定，餐后2h血糖一直控制在8mmol/L左右。  按 纵观本案诸症舌脉特征， 其病机为痰热互结、上热下寒之寒热错杂。 患者为痰饮结聚胃脘胸膈，阻滞气机，郁而化热，致胃气上逆则胃脘胀闷烧灼反酸； 气不化津，津不上承则口干口渴多饮； 气机被郁，影响及肝，致肝气横逆，克制脾土，脾失运化，化源不足则乏力，脾不升清则大便偏溏不成形。 故以半夏泻心汤寒温并用，辛开苦降甘补，攻补兼施； 小陷胸汤凊热化痰散结； 郁金配柴胡疏肝气解郁滞； 郁金伍丹参、赤芍、五灵脂活血通络以祛瘀滞； 白及、海螵蛸收敛抑酸； 鸡內金运脾消食。 全方共奏清热化痰、疏解郁滞、温健中焦、平调阴阳之功。  |
|
|
