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急性上呼吸道感染是儿科常见疾病，但家长往往不重视，心想“不就是感冒吗？又不是什么大病！”其实急性上呼吸道感染不仅仅是感冒那么简单，更不能与感冒划等号。因此，为了孩子健康成长，作为家长很有必要重新且全面地了解什么是上呼吸道感染。今天，我就和大家讲讲关于上呼吸道感染的一些知识，这可能会颠覆它在你心中的印象。 所谓【急性上呼吸道感染】是指发生于鼻、鼻窦、咽、喉部位的急性炎症的总称。 常见的病原体有哪些？ 最常见的是病毒、细菌和支原体。其中病毒感染约占70～80％，主要为鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等等。细菌感染约占20～30％，主要有溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌等等。其次还有支原体、衣原体等其他微生物。 急性上呼吸道感染包括哪些疾病？ 主要包括急性鼻炎、急性鼻窦炎、急性扁桃体炎和急性喉炎。下面让我们逐一认识这几种常见疾病的发病特点及常见并发症。 急性鼻炎主要是发生于鼻腔粘膜的急性炎症。相当于中医范畴的 “ 伤风 ”、“ 感冒 ”。四季均可发病，尤其是季节交替及冬季更多见。 病 因 主要为病毒感染（占80%以上），其中最常见的是鼻病毒、冠状病毒，其次是流感和副流感病毒。但要注意的是病变后期可能合并细菌感染。 病理表现 早期鼻粘膜充血、水肿、血管痉挛、腺体分泌减少。继而鼻粘膜的血管扩张、腺体分泌增加，白细胞浸润，粘膜纤毛及上皮细胞脱落。后期如并发细菌感染，则出现中性粒细胞的浸润。 临床表现 主要的症状在早期是以鼻痒、打喷嚏、流水样的鼻涕、鼻塞、以及全身的不适为主。症状如果加重就会流粘脓性的鼻涕，后期鼻腔症状和全身的症状逐渐减轻以至痊愈。病程一般7-10天。使用鼻镜或者是鼻窦内窥镜检查会发现鼻粘膜充血、水肿、肿胀，另外有一些鼻涕。 并发症 主要是急性化脓性的鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎、急性喉炎，急性的气管、支气管炎，治疗不彻底容易形成慢性鼻炎。
急性鼻窦炎发生于鼻窦粘膜的急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎。鼻窦解剖学的特点, 窦口较小，开口于鼻腔，窦口间相互毗邻。 病 因 全身因素：主要包括过度劳累、营养不良、烟酒过度、慢性疾病；局部的因素：包括鼻腔疾病、临近器官的感染、直接感染、鼻腔填塞物留置时间过久、鼻窦的气压骤变；环境因素：生活环境以及卫生条件较差等均易诱发鼻窦炎。 致病菌 主要是以球菌、杆菌为主，球菌中包括肺炎双球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌和卡他球菌。杆菌中有流感杆菌、变形杆菌、大肠杆菌等。另外还包括少量的厌氧菌或者真菌感染。 病 理 第一期是卡他期，鼻腔鼻窦粘膜短暂的缺血，继而血管扩张、充血、肿胀。 第二期是化脓期，粘膜水肿加重，白细胞浸润、上皮细胞坏死，出现了脓性的鼻涕。 第三期是并发症期。出现了各种各样的并发症。 临床表现 全身症状以畏寒、发烧、食欲减退、便秘、周身不适为主。局部的症状以鼻塞、脓性鼻涕、嗅觉减退、头痛等为主。 头痛的特点由于所感染的鼻窦的不同，有不同的特点。 急性上颌窦炎主要是眶上额部痛，可能伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛。晨起较轻，午后较重。 急性筛窦炎一般头痛较轻，前组筛窦炎的头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似，主要是疼痛位于枕部。 急性额窦炎晨起即感前额部头痛，到午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又重复发作。 急性蝶窦炎颅底或眼球深处钝痛或枕部痛，早晨较轻，午后较重。 儿童不能清晰描述疼痛特点，可能表现为哭闹不适，或者拍打头面部。 临床检查 体征主要是鼻窦区的压痛，鼻道有脓性的分泌物。辅助检查主要是鼻窦CT、上颌窦穿刺和鼻内窥镜的检查。 并发症 主要是眶内并发症，其中有眶内的炎性水肿、眶壁、鼓膜下的脓肿、眶内的蜂窝织炎和球后视神经炎。偶尔可能会引起颅内的并发症，主要是硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、化脓性的脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎等。 急性扁桃体炎发作于腭扁桃体的急性的非特异性的炎症。 病 因 主要是乙型溶血性的链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌或者厌氧菌的感染。其诱因主要是为受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、吸入有害气体、呼吸道慢性病灶等等。 传播途径 主要是通过飞沫、食物以及接触传染，潜伏期一般2~4天。 病 理 第一期是急性卡他性的扁桃体炎，多为病毒感染引起，粘膜表面充血、无明显的渗出。 第二期是急性的滤泡性的扁桃体炎，这时扁桃体充血、水肿、化脓、粘膜下出现散在的脓点。 第三期是出现急性的隐窝性的扁桃体炎，扁桃体充血、肿胀、隐窝内积脓、隐窝口形成脓性的假膜。也可将后两型扁桃体炎总称为急性化脓性的扁桃体炎。 临床类型 主要是急性化脓性的扁桃体炎和急性卡他性的扁桃体炎两型。 急性卡他性的扁桃体炎的临床表现：主要是由于炎症仅局限于黏膜的表面，病情还是比较轻。症状主要是咽痛、低热、轻度的乏力和食欲下降。检查发现扁桃体黏膜充血肿胀，扁桃体本身可能无明显的肿大，也没有过多的渗出物。 急性化脓性的扁桃体炎的临床表现：急性化脓性扁桃体炎是炎症深入扁桃体隐窝和实质出现化脓，病变较重，局部的症状一般是起病较急，咽痛剧烈，可向耳部放射，伴吞咽痛。全身症状主要是畏寒、高烧、幼儿可能会出现抽搐，呕吐以及昏睡。 临床检查 主要是口咽黏膜明显充血肿胀，扁桃体肿大，隐窝口有脓性的渗出物，扁桃体黏膜下小脓肿形成，以及下颌角淋巴结的肿大。 并发症 主要分为局部并发症和全身并发症。局部并发症常见的有扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿、急性中耳炎、急性颈部的淋巴结炎。全身并发症包括急性关节炎、风湿热、急性肾小球肾炎等。 急性喉炎喉黏膜的急性炎症，常继发于急性的鼻炎和急性的咽炎之后。 病 因 最主要是先有病毒感染，继发细菌感染，常见的细菌有流感杆菌、葡萄球菌和链球菌等。主要是发音不当或者用声过度，也有可能导致急性的喉炎发作。如吸入有害气体，如氮、氯、氨、浓烟、毒气等等也有可能导致急性喉炎的发作。 另外一些导致喉炎的病因，包括外伤，治疗以及检查器械的损伤等等。 临床表现 全身症状以发烧、严重出现呼吸困难、全身不适等上感症状为主。 局部症状主要是声嘶（是其特点），病变较轻者声音变粗、变低，病变较重者声音嘶哑，甚至于失音。 喉部不适，主要是干燥、异物感和疼痛，发声时喉痛加重。另外有咳嗽咳痰，病情早期有剧烈干咳，犬吠样咳嗽，并且晚期喉内多有脓性的痰不易咳出。 检 查 可以用间接喉镜，也可以用纤维喉镜，可见喉腔黏膜慢性充血、肿胀、表面有粘脓分泌物。 怎样治疗和预防急性上呼吸道感染？ 患急性上呼吸道感染的治疗原则是，根除病因、控制感染、预防并发症。俗话说“三分治疗七分护理”，因此护理更重要。 首 先 要休息、多饮水、如果是急性喉炎需要休声或是禁声、清淡饮食、润肠通便。 其 次 针对病因治疗及对症治疗，根据病程长短、病理表现不同、化验结果不同，合理选用抗感染药物治疗，包括抗病毒、抗菌治疗；配合局部治疗例如鼻窦炎的局部灌洗治疗，急性喉炎局部治疗可以给予超声雾化吸入糖皮质激素。 对症治疗，如有发热、头痛，需要选用解热镇痛药或者配合物理降温退热、发汗疗法、头部按摩等方法。 |
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