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张京春、雷舒雁 北京中医药学会 “心悸”是指心脏搏动的一种不适感，常作为“心慌”的同义语，但是中医所讲的心悸并不等同于现代医学中的心律失常。“心律失常”是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常，按发作时心率的快慢可以分为快速型和缓慢型心律失常。而心悸更多的是一种自我感觉，就其症状而言与快速型心律失常更为接近。 年轻从肝论治 此则医案是慈禧在咸丰年间的医案，具体某年不详，考究慈禧生平，咸丰二年，十七岁被选秀入宫，赐号兰贵人；咸丰四年，十九岁晋封懿嫔；咸丰六年生下咸丰帝唯一的皇子载淳（即同治皇帝），晋封懿妃。根据医案中的称谓“懿嫔”，可以推出此则医案当记载于慈禧19岁—21岁之间。作为一名妃嫔，要想在后宫中有立足之地，必然要用尽各种手段，慈禧亦是如此，为了争宠处心积虑，每日都战战兢兢，如履薄冰。长期处于这种生活状态必会使人情志不畅，情志失调是导致心慌的病因之一，肝气郁滞，气滞血瘀，或气郁化火，致使心脉不畅，心神受扰，都可引发心慌。所以上述医案中御医遵循“万病从肝论”的思想，从调肝入手，使用了香附、郁金、元胡、木香、大腹皮、厚朴等调畅肝脾气机之药。 现代人工作压力大，精神容易紧张，如年轻的都市白领、警察、银行高管等等，很多人并没有严重的心律失常，但是他们有很明显的心慌症状，临床上治疗此类年轻人的心慌时应注重从肝论治。 年老从虚论治 光绪八年，也就是慈禧48岁左右，此时的她已贵为皇太后，但她却贪婪权势，垂帘听政，独掌朝政大权。然而，当时的清政府可谓内忧外患，岌岌可危，内有百姓起义，外有列强侵略，朝堂之上还有很多敌对势力。这些国事家事必然让慈禧太后应接不暇，耗心费神，忧思劳倦，日久积劳成疾。 此案御医调治慈禧的心慌，用的是“益气滋荣汤”，选用人参、白术、茯苓、白芍、炙甘草、当归、麦冬、柏子仁、砂仁、菊花、沙苑蒺藜、橘络等药，健脾益气，滋阴养心。这也是借鉴了中医学中治疗心慌的一则名方炙甘草汤的立法。同时该方还兼顾了慈禧太后日常脾胃不和、肝经郁热的表现，佐以滋补肝肾、清肝调胃、安神之品。 中医讲“年过半百而阴气自半”，身体的衰老伴随着气血阴阳的亏虚，导致老年人心神失养，则易发为心慌。现代医学同样认为，随着年龄增高，细胞凋亡、胶原和脂肪组织的沉积均增加，心脏窦房结活力降低、心脏传导纤维不断丧失，则容易出现心律失常。对于此类心慌当从虚论治，多从肝肾心阴虚、心脾气血不足、心胆气虚等论治。 综上可见，御医调治慈禧心悸讲究“同病异治”，虽同人同病，但疾病发生在不同阶段出现不同证型，因而采用不同的治法。年轻时多肝郁气滞，故治疗注重从肝论治；年老时，多气血阴阳亏虚，治疗时偏重从虚论治。 （此文为转载） |
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