2-5岁儿童创伤事件后的表现及处理方法

孩子在出生前可能就受到了伤害，比如父母酗酒吸毒抽烟，但更多的是在出生后。这里提供2-5岁儿童遭遇灾祸以后常见的反应，以及可行的帮助方式。

此文2004年首次由北大精研所编译，原文来自联合国儿童基金会。近日我们结合中国的实践经验再次进行了整理，供创伤事件后为孩子们提供帮助的人员参考。

创伤事件发生后，

儿童有什么反应？

• 恐惧：如果现实事物（如开水壶、刀等）和想象中的东西（如坏人、怪兽、巫婆等）使孩子直接或间接地回忆起创伤事件，孩子会反应剧烈，表现出极大的恐惧感。

• 事件重演：事件的某些细节会反复出现在孩子的游戏中。比如看见有人被开水烫伤/砍伤，孩子在之后可能会拿水或类似刀的东西浇/砍自己的玩具娃娃。孩子们通过这种重演事件的方式试图控制事件对自己的影响。

  
  

• 对受伤和死亡无概念：觉得受伤或死亡是可逆的，期待伤者能痊愈，死者能复生。

  
  

• 表面的无动于衷：少数孩子可如此，似乎什么事情也不曾发生过。但在以后的某个时候，孩子可把整个事件的所有细节告诉他信任的人。

  
  

孩子会有哪些行为表现？

• 极度依恋，害怕分离：孩子没有安全感，因此拒绝独处，非常依恋父母和成人，对他们寸步不离，不能单独睡觉。在万不得已与父母分离的情况下，会哭闹、发脾气。

  
  

• 行为退化：孩子原来已经消失的现象又重新出现，如吃手指、尿床、大便拉在床上或裤子里。或说话又变得奶声奶气、用叠音字，如说：“我吃饭饭”、“我要妈妈抱抱”。

  
  

• 恶梦及夜惊：前者指做噩梦，吓得哭醒，醒后有短时的不能转动身体、心跳加快、面色苍白或出冷汗。发作后依然可以入睡。后者指刚睡着后不久突然哭喊、惊叫，两眼直视或紧闭，手脚乱动，从床上坐起或跳到地上，表情紧张，浑身发抖。一般发作持续20秒左右，然后又入睡，第二天自己不能回忆。

  
  

针对孩子的表现，

有哪些一般的处理原则？

• 避免与父/母或其他至亲分离：如果必须要与父母短时分开（如父母一方为施害者，或孩子需要治疗躯体伤），一定要把孩子交给有责任心和爱心的成人，并让孩子与之尽快熟悉，建立良好的关系，以提高孩子的安全感。

• 帮助他们理解发生的变故：不要阻止孩子谈发生的事情和对其的感受。成人要肯定并理解孩子的感受，并安慰孩子，保证自己会尽量陪伴他、给他帮助。不要认为什么也不谈，孩子就会把事情都忘记，但也不要给小年龄的孩子详细描述到底发生了什么。要把握好尺度。

• 鼓励孩子谈论自己的不安和烦恼：孩子遭受创伤后总想找人诉说，如果成人对此不感兴趣，孩子就不会暴露自己的内心感受，无法达到心理减压的目的。

• 学会倾听：指有兴趣并随时愿意倾听。这样家长才能够与孩子建立互相信赖的关系，孩子才会和家长谈他的感受，家长才能理解事件对孩子有什么影响。家长倾听的时候最好平视孩子的眼睛。

• 尽量保持正常的生活：如按照过去的作息时间吃饭、睡觉，仍找经常在一起的小朋友玩，去经常去的地方等。这样，孩子觉得发生事件后生活没有太大的变化，才会有稳定感和安全感。

• 用游戏的方式进行心理减压：给孩子讲故事，和他一起游戏，一可以让他愉快，二可以转移他的注意力。因为小年龄的孩子可能还不太擅于诉说事件的经过和内心的感受，可以鼓励他用画画的方法把他看到的事件画下来，成人可以肯定他的感受，并安慰他。

  
  

针对以下具体问题，

有哪些可操作的解决方法？

• 孩子非常粘人：

  在开始时，允许他粘人，尽量不和他分开。并且一再保证永远不会远离或抛弃他（这可能是孩子想象出的世界末日）。如果他不敢一个人睡觉，可以陪他一起睡。

  
  

  如果遇到什么事情不得不暂时分开，提早告诉孩子您要去哪里，什么时候回来。尽管他可能会哭闹，但毕竟有了一定的心理准备。如果不告诉他就突然离开，孩子会觉得非常不安，以后会更粘人。当您离开时，把孩子交给另一个他熟悉的人。

  
  

  努力找出孩子害怕与父母分开的原因。比如孩子觉得不能再去幼儿园，失去了幼儿园的小朋友。需要反复安慰孩子，不管他因为什么而觉得难过，家长不会离他而去。

  
  

  通过游戏、画画或其他有意思的活动，让孩子表达出自己的恐惧和害怕情绪。在此过程中，反复保证他最亲的人不会离开他，如果暂时离开也一定会回来。

  
  

  如果换新环境，比如以后上别的幼儿园，家长可能要有一段时间每天在幼儿园的教室里陪孩子一会儿，让他和别的孩子一起玩，自己在旁边看。这样，孩子逐渐会觉得自己待在新环境中并不可怕。家长也要逐步减少待在幼儿园中的时间，直至孩子能完全自己待着。

  
  

• 孩子尿床：

  鼓励孩子说出心理难过的原因。比如在事件现场看到什么，听到什么，当时心里怎么想等等。

  
  

  告诉孩子，经历了这样的事情，尿床是正常的。千万不要因为孩子尿床责骂或打他。

  
  

  孩子晚上尿床，醒后哭泣时，马上去安慰他。要非常平静、自然地靠近他，不要像发生了什么大事似的。把孩子的衣服和床单换了，跟他在一起待一会儿，然后让他继续睡觉。

  
  

小窍门

1. 在晚上不要给孩子喝太多水、饮料或牛奶。
   

2. 睡觉前让孩子上厕所。

3. 允许孩子在夜里想上厕所时把您叫醒，或者您每天夜里把孩子叫起来一次去上厕所。

4.  睡觉前花一些时间，让他说说心里有什么不舒服或紧张的地方，安慰他，设法让他在入睡前心情平静下来。

5. 不要让孩子看到可能引起可怕回忆的事物，如看电视上的凶杀或暴力节目。也不要让孩子听大人谈这些事。

6. 夜里可以在孩子的屋里或屋外亮一盏小灯。

7. 最后，如果过了两个月，孩子还尿床，找一个日历，把他不尿床的日子用红五星或孩子喜欢的其他小贴纸标记出来，表扬和奖励他。如孩子第一次不尿床，可奖励一个他喜欢的小玩意儿。以后要得到奖励，需要不断增加不尿床的日子，比如下次需要两次不尿床，再下次需要三次不尿床，才给奖励。

8. 为防备孩子在幼儿园尿湿裤子，可多带一套干净衣服。并和老师商量好，如果他尿湿了裤子，要把他带到没人的地方安慰他，并换上干净衣服。在他换衣服的时候，另一个老师要向全班的小朋友解释尿裤子是很正常的事情，大家不要嘲笑或攻击他。等他换完衣服回到教室，应该马上继续之前的活动，如游戏或画画。等活动结束，还要轻声安慰他。

   
   

• 孩子睡觉困难——拒绝上床睡觉：

  首先找出他拒绝上床睡觉的原因，如怕父母离开。安慰他，告诉他父母不会抛弃他，他睡着后是安全的。

  
  

  要坚持固定的睡觉时间，不要让孩子等到很晚才和您一起入睡。您的态度要和蔼、耐心，但要坚决。到时间就让他上床睡觉，如果他开始的时候哭，您可先安慰他，但他必须上床，直到睡着了为止。不要不忍心听他哭，他很快就知道到时间必须睡觉，这件事是没有商量余地的。

  
  

  小窍门：如果孩子一直跟家长睡，可继续这样，并告诉他他并不孤单；如果孩子按时上床，要表扬和奖励他。

  
  

• 孩子睡觉困难——作噩梦：

  首先问清孩子做了什么可怕的噩梦。安慰他，在态度上要拿他的梦当作一回事，不要因为他的梦很可笑或者是想象出来的（如一条大狗要吃掉他），就笑话他。

  
  

  如果反复做同一个噩梦，比如凶杀场面，说明这一事件对他的心理影响很大。要鼓励他用各种方式表达自己的恐惧（见上面的相关内容）。

   

• 孩子睡觉困难——夜惊：

  孩子在夜惊中虽然可哭喊，甚至坐起来或站起来，但实际上并没有清醒，之后还能入睡。因此，不要急忙把他弄醒，或者去搂他、抱他（他这时会把您推开）。应该安静地待在他旁边，直到他又重新入睡。如果他醒过来，可轻轻地拍他到再次入睡。

  
  

北京大学第六医院

马弘主任医师

CAFF花园项目发起人

输

北京大学第六医院 马弘：

主任医师，硕士生导师，北京大学第六医院公共卫生事业部。国家精神卫生项目办公室顾问，中国疾控中心精神卫生中心副主任，国家卫生健康委精神卫生和心理健康专家委员会委员，国家卫生健康委突发事件卫生应急专家咨询委员会委员。从事精神科临床及教学等工作30余年，专注精神疾病康复、精神卫生服务模式、灾后心理救援等实践工作和相关研究。全国卫生系统先进个人。