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人口老龄化已经成为世界性问题，目前，我国已经成为世界上老年人最多的国家。营养不良、脱水及肥胖是威胁老年人健康的重要因素。由于老年人生理功能减退及常合并多种慢性病等，使得老年人易发生营养不良。营养不良是指非意向性体重丢失（6个月内体重丢失>5%，或6个月以上体重丢失>10%），或显著的体重下降（BMI<20kg/m2）。营养不良风险是指经口进食显著减少（进食量<50%需求量超过3天），或存在减少摄入或增加需求的风险因素（急慢性疾病，神经心理疾病，咀嚼吞咽困难等）。有研究表明，老年人营养不良发生率在50%以上，厌食、摄入量下降、急慢性疾病是主要原因。营养不良加重老年人的功能和健康受损，影响老年疾病治疗的临床结据。 指南中强调了营养治疗应视为医学治疗而非基本照护，仅在有可能改善病情或/和维持生活质量的老年患者时使用。
老年人能量和蛋白需求因营养状况、体力活动、疾病状态不同而异。低BMI及体力活动强度高者能量需求增加，因疾病导致的体力活动减少时，能量需求则降低。当出现发热及合并炎症反应时，能量和蛋白需求均增加。对于轻中度体力活动者，能量目标为24-36kcal/kg/d，而BMI≤21kg/m2的营养不良者，能量需求为32-38kcal/kg/d。疾病状态的老年人能量需求为27-30kcal/kg/d。住院老年患者自主能量摄入通常不能满足需求，指南建议30 kcal/kg/d作为一个基本的能量估算值，但老年人能量需求异质性大，须密切监测体重等营养指标，并适时调整能量补充量。 充足的蛋白摄入，有助维持老年人机体瘦肉体和器官功能。指南推荐老年人蛋白摄入至少1g/kg/d，随营养状况、体力活动、疾病状态不同进行个体化调整。急慢性疾病状态下蛋白需求量增加，可达到1.2-1.5g/kg/d。重症、创伤和营养不良情况下，蛋白需求量更高，最高可达2 g/kg/d。对于管饲的老年人，须使用含膳食纤维产品。膳食纤维可以维持肠道正常功能，而老年人摄入量通常偏低。老年人通常有便秘的胃肠道问题，指南建议25g/d膳食纤维摄入有利于维持老年人的正常排便。 关于喂养途径，指南中突出了口服营养补充（ONS）的重要性。将ONS列为与肠内、肠外营养同等重要的喂养方式。对于有营养不良或营养风险的老年人在强化饮食后能量仍不能达标时应使用ONS，而有营养不良或营养风险的住院老年人应使用ONS。ONS每天至少提供400kcal热量，30g蛋白质。Cochrane Library Meta分析结果显示，使用ONS 35天以上可显著降低死亡风险。指南推荐：出院后ONS至少继续1个月，然后评估营养治疗效果，调整治疗方案。 预计3天不能经口进食或经口进食热量低于50%需要量1周以上的老年人，应立即启动管饲肠内营养（EN），不要延误。对需要EN不到4周的老年患者可使用鼻胃管，预期需要EN4周及以上或不想要/不能耐受鼻胃管的老年患者使用PEG。应鼓励管饲老年患者在安全的前提下进行口服营养补充。对于预期能够受益的老年人，如果预计不能口服和肠内营养超过3天或预计低于日能量需求的50%超过一周，应给予PN，以满足营养需求， 保持或改善营养状况。为避免再喂养综合症，在使用EN或PN的前三天应逐渐增加补给量。 除营养干预外，应鼓励营养不良或有营养不良风险的老年人积极锻炼身体，以维持或改善肌肉质量和功能。在运动干预期间，应为营养不良或有营养不良风险的老年人提供足够的能量和蛋白质，以维持体重，维持或改善肌肉质量。 三、针对患有特定疾病的老年人的营养推荐
对于老年髋部骨折患者，术后应给予ONS以增进营养摄入，降低并发症的风险。对于髋部骨折的老年患者，除有其他EN适应症外不应提供夜间补充性管饲。对于髋部骨折的老年患者，术后ONS可与围手术期PN相结合使用，以改善营养摄入，降低并发症的风险。 对有压疮风险的老年患者应进行营养干预，以防止压疮的发生。对营养不良的老年压疮患者更应进行营养治疗，以促进愈合。有证据表明，含鱼油的营养治疗可促进压疮愈合，适合压疮及有压疮风险的老年人使用。 对于老年糖尿病患者，应避免限制饮食，以防止营养不良和伴随的身体机能下降。老年糖尿病患者应定期进行营养不良筛查，以确定存在营养不良（风险）的人群。老年糖尿患者群营养不良/营养风险的发生率与非糖尿病老年一样或更高。糖尿病特异性配方EN制剂，可以改善胰岛素敏感性，有助维持血糖平稳并改善营养状态。 对于合并谵妄、抑郁及减重等特殊情况的老年人，均应进行营养筛查和评估，并进行多维度和个体化的营养治疗，有证据表明，营养干预有助这些病症的治疗。 四、老年人营养干预流程
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