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⊙作者 / 张科 ⊙单位 / 汉中市超声医学工程学会 三二〇一医院超声医学科
头部倾向于一侧，同时下颌向对侧旋转的畸形统称为斜颈，可分为先天性斜颈和后天性斜颈。前者包括肌性斜颈和骨性斜颈，后者包括神经性斜颈、炎症性斜颈、外伤性斜颈、特发性斜颈。临床以小儿先天性肌性斜颈较为常见。
小儿先天性肌性斜颈（CMT）是由于一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，导致其缩短，颈部向一侧偏斜畸形（图 1A），同时可伴有影响脸部发育，严重者可导致颈部活动受限、颈椎侧凸畸形。临床常以颈部无痛性质硬包块（图 1B）或斜头就诊。
图 1 小儿先天性肌性斜颈示意图
超声表现
超声可分为肿块型（局限性增厚，图 2）和非肿块型（梭形增厚，图 3）。
图 2 肿块型小儿先天性肌性斜颈 图 3 非肿块型小儿先天性肌性斜颈（梭形增厚） 图 4 肿块型小儿先天性肌性斜颈。图 A 示肿块内肌束纹理消失；图 B 示内部血流信号分布
鉴别诊断
颈部神经鞘瘤（或纤维瘤）：主要与肿块型小儿先天性肌性斜颈相鉴别。前者瘤体两端的「鼠尾征」与斜颈肿块连接的肌肉容易混淆，但「鼠尾征」没有肌肉纹理样强回声（ 图 5A）。
图 5 肿块型先天性肌性斜颈（A）和颈部神经鞘瘤（B）。前者肿物与正常胸锁乳突肌相延续，其内见条状肌纤维（白色箭头）；后者肿物与正常神经相延续，其内为均匀的低回声（白色箭头）
骨性斜颈：系由于颈椎骨质发育畸形所致，胸锁乳突肌无挛缩增厚，X 线检查可鉴别。 颈部淋巴结肿大：有压痛及全身症状，胸锁乳突肌无挛缩增厚，而小儿先天性肌性斜颈通常为颈部包块，无压痛，胸锁乳突肌增厚。 治疗
6 个月以内患儿采取非手术治疗可获得满意疗效，一旦确诊，应尽早治疗，包括局部热敷、按摩、卧床固定和手法牵引等。患儿年龄超过 6 个月，且存在持续颈部活动受限、明显斜头、面部不对称等，需外科评估。 你对这个问题有什么看法？ |
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