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NCCN，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network ）每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。NCCN作为美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织，其宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者。 NCCN指南2018版新鲜出炉，让我们跟着河南省肿瘤医院中西医结合肿瘤科一病区主任硕士研究生导师高启龙博士一起看看癌症患者的健康生活方式和锻炼都有哪些？ 目录 健康生活方式（HL）英文版 中文版 健康生活方式的一般原则 ●鼓励所有的癌症生存者达到并维持一种健康的生活方式，注重体力活动（SPA-1）、健康饮食习惯（SNWM-1）和体重管理（SNWM-2）。 ●健康的生活习惯与改善总体健康和提升生活质量相关。对于某些癌症患者，健康的生活方式可以减少复发和降低死亡的风险。 ●鼓励所有患者采取健康的生活方式： ►达到和终生保持一个健康的体重（SNWM-2）。 ◊ 达到和维持正常的体重指数（BMI）并争取代谢健康。 ◊ 如果目标是减轻体重，自己每天测量一次体重；如果目标不是减轻体重，至少自己每周测量一次体重以监测体重变化。 ►每天参加体力活动（如爬楼梯、把车停在停车场较远的地方）（SPA-1）。 ◊ 每周争取至少总时长为150分钟的中等强度活动或75分钟的高强度活动，分散在一周内不同的日子里完成。a ◊ 争取至少每周参加两次力量训练或抗阻力训练。 ◊ 避免长期静坐行为（如长时间坐着）。 ►保持健康的饮食习惯，饮食中富含蔬菜、水果和全谷物，减少糖和脂肪的摄入（SNWM-1）。 ◊ 限制红肉摄入和避免进食加工肉。 ►尽可能减少酒精摄入 ◊ 女性每日饮酒不超过1个饮酒单位，男性每日饮酒不超过2个饮酒单位。a,b ►避免烟草类产品（参见NCCN戒烟指南） ◊ 如果当前吸烟或吸无烟烟草产品，都要戒断。 ►采取防晒措施 ◊ 使用防晒因子（SPF）至少达30、防UVA和UVB射线且防水的防晒霜产品。 ◊ 防晒霜要足量涂抹且需反复涂抹，可每隔2小时涂抹一次或在游泳或大量排汗后涂擦。 ◊ 尽可能考虑使用物理屏障防晒（如：戴帽子、穿带袖子的衬衫、避免正午期间直接晒太阳) 。 ◊ 避免使用日晒机器床。 ►定期找初级保健医生进行随访。 ◊ 坚持进行与自己年龄相应的健康普查、疾病预防（SIMIN-1）和推荐的癌症筛查（参见NCCN检查、预防、早筛指南）。 ●不推荐常规摄入营养保健品用于控制癌症。营养应从食物来源中获取而不能依赖于营养保健品（SSUP-1）。 ●患者应和初级保健医师一起制定一个渐进的目标去管理自己的饮食、体力活动和体重。 ●临床医生应在个人和社区层面上评估在满足健康生活方式建议上是否存在障碍，并在制定克服这些挑战的策略上为患者们提供支持。 脚注： a.Rock CL, Doyle C, Demark-Wahnefried W, et al. Nutrition and physical activity guidelines for cancer survivors. CA Cancer J Clin 2012;62:242-274. 链接网址如下： http://onlinelibrary./doi/10.3322/caac.21142/full. b.有些癌症生存者应戒酒，包括肝癌、食道癌、肾癌和头颈癌患者。 体力活动（SPA） SPA-1 体力活动的一般原则英文版 中文版 ●体力活动和锻炼的建议应根据每位癌症生存者的能力和偏好量身定制。 ●癌症幸存患者的体力活动建议：a ►每周总时长至少150分钟的中等强度活动b或75分钟的高强度活动b或等效组合 ►每周进行2-3次包含主要肌群的力量/抗阻力训练（见SPA-A） ►每周至少进行2次主要肌群的伸展运动 ●每天参加一般体力活动（如爬楼梯、把车停在停车场较远的地方） ►体力活动包括锻炼、每日常规活动、和休闲活动 ►避免长期静坐行为（如长时间坐着） 脚注： a.参考文献： [1].Rock CL, Doyle C, Demark-Wahnefried W, et al. Nutrition and physical activity guidelines for cancer survivors. CA Cancer J Clin 2012;62:242-274. 链接网址： http://onlinelibrary./doi/10.3322/caac.21142/full [2].Schmitz KH, Courneya KS, Matthews C, et al. American College of Sports Medicine roundtable on exercise guidelines for cancer survivors. Medicine & Science in Sports & Exercise 2010;42:1409-1426. 链接网址： http://journals./acsm-msse/Fulltext/2010/07000/American_College_of_Sports_Medicine_Roundtable_on.23.aspx. b.低强度体力活动：呼吸方式没有明显变化；中等强度锻炼：活动中能交谈，但不能唱歌；剧烈运动：如果不停下来喘气仅能说几句话（参见体力活动的例子 [SPA-B]）。 SPA-2 体力活动评估英文版 中文版 脚注： c.询问患者活动的持续时间、强度及频率。例如，参照Godin G and Shepard RJ. Godin Leisure-Time Exercise questionnaire. Medicine and Science in Sports and Exercise 1997; 29 June Supplement: S36-S38. 链接网址如下： http:///index.php/html/article/viewFile/82/49 SPA-3 体力活动诱发不良事件的风险评估英文版 中文版 脚注： d.参见体力活动总则（SPA-1）。 e.专业人士可包括物理治疗师和作业治疗师、经过认证的运动专业人士、和康复专家。物理治疗师和运动专业人员均可以为癌症生存者提供专门的培训。 SPA-4 建议的贯彻执行英文版 中文版 脚注： d.参见体力活动总则（SPA-1）。 e.专业人士可包括物理治疗师和作业治疗师、经过认证的运动专业人士、和康复专家。物理治疗师和运动专业人员均可以为癌症生存者提供专门的培训。 f.经授权许可转载和改编自：Jones L, Eves ND, Pepperorn J. Pre-exercise screening and prescription guidelines for cancer patients. Lancet Oncol 2010;11:914-916. g.如果可以耐受指南推荐的最低限度，考虑鼓励变换锻炼计划或体力活动的内容。 h.有基础疾病的患者在进行更多严格的活动之前，可能需要额外的评估。 i.参见体力活动示例和增加体力活动的策略（SPA-B）。 j.参见抗阻力训练建议指南（SPA-A）。 SPA-A 抗阻力训练建议指南英文版
中文版 ●抗阻力训练的健康获益包括提高肌力和肌耐力、改善功能状态以及维持和改善骨密度。 ●推荐进行多关节锻炼，而不是侧重单个关节的锻炼。 ●抗阻力锻炼项目应兼顾所有主要肌群（胸部、双肩、双臂、背部、腹部、双腿）。 ●先锻炼大块肌肉群组（双腿、背部和胸部），后锻炼小块肌肉群组（双臂和双肩）。 ●抗阻力锻炼处方 ►频率：2-3次/周；癌症生存者在每两期抗阻力锻炼之间应至少间隔48小时。 ►强度：2-3组动作，每组重复10-15个动作；当能耐受3组10-15个重复动作的锻炼时，考虑增加阻力重量。 ►休息：每组动作锻炼之间休息2-3分钟。 ►对于刚刚开始抗阻力锻炼的生存者：每次锻炼应先从一组动作开始，再根据耐受情况逐渐增加到2-3组动作。 ●设定的阻力重量应该能够重复做10-15个动作。 ●有淋巴水肿风险的癌症生存者（参见SLYMPH-B）。 SPA-B 体力活动示例和增加体力活动的策略英文版
中文版
脚注： 1.出自美国国家心肺血液研究所和体育活动纲要。 链接网址如下： http://www.nhlbi./health/public/heart/obesity/lose_wt/phy_act.htm https://sites.google.com/site/compendiumofphysicalactivities 2.转载和改编自：U.S. Department of Health and Human Services. Be Active Your Way: A Fact Sheet for Adults. Washington, DC: U.S. Department of Health and Human Services; 2008. 链接网址如下： http://www./PAGuidelines/factSheetAdults.aspx. Accessed July 21, 2017. 3.考虑转介至专业人士。 SPA-C 特殊人群的注意事项1英文版
中文版 ●淋巴水肿： ►淋巴水肿的检查和治疗（参见SLYMPH-3） ►存在淋巴水肿的癌症生存者体力活动的注意事项（参见SLYMPH-B） ●造口术： ►锻炼前应排空造口袋 ►举重/抗阻力锻炼应从较小阻力开始，在受过训练的运动专业人士指导下缓慢增加2 ►避免做导致腹内压过高的运动和锻炼 ►建议采取预防感染的措施 ●周围神经病： ►在参加运动前，应评估身体稳定性、平衡和步态；根据指征考虑进行平衡训练。 ►如果神经病变影响稳定性，应考虑其它的有氧运动（固定式自行车、水中有氧运动），而不是步行。 ►抗阻力训练建议： ◊ 进行手持重量的锻炼时，监测手部的不适状况。 ◊ 考虑使用有软物衬垫/涂胶的哑铃、和/或戴衬垫手套（如自行车手套） ◊ 考虑使用抗阻力训练机 注解： 1.如果可能，这些群体中的癌症生存者应在受过训练的人员的监督下启动锻炼计划。 2.专业人士可包括物理治疗师和作业治疗师、经过认证的运动专业人士、和康复专家。物理治疗师和运动专业人员均可以为癌症生存者提供专门的培训。
《NCCN 癌症生存者临床实践指南 V 2018.1》第1～10章节 第一章节： 癌症生存者的医疗保健标准、生存一般原则；筛查第二原发肿瘤；生存者的评估以及信息资源 第二章节： 蒽环类药物引起的心脏毒性 第三章节： 焦虑、抑郁和心理痛苦的评估、诊断和干预 第四章节： 癌症相关认知功能障碍的评估和干预 第五章节： 癌症相关疲乏的定义、注意事项、筛查、评估和干预 第六章节： 淋巴水肿的定义、分期、管理原则、评估、治疗和监测；存在淋巴水肿或有淋巴水肿风险患者的体力活动原则 第七章节： 激素相关症状的筛查、评估和管理 第八章节： 癌痛和癌症治疗相关疼痛的治疗 第九章节： 性功能障碍的评估和治疗 第十章节： 睡眠障碍的筛查、评估和治疗 以上来源于：Dr huang 五个要点，你要牢记1、中医治疗要辩证。 中医认为肿瘤是因正气内虚，邪气积滞而成。中医通过辩证论治的方法，运用中医药手段可以达到扶正祛邪、提高免疫力、预防疾病的复发和转移的目的。 2、西医治疗要规范。 肿瘤的西医治疗手段有手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，通过这些手段可以尽量使早期肿瘤达到治愈水平，中晚期肿瘤病患尽可能延长生命，提高生活质量。 3、饮食起居要适宜。 每日要适当增加蛋白质的摄入，最好多吃鸡蛋、鱼肉等高蛋白食物，同时多吃水果、蔬菜，少吃腌制、油炸、烟熏等食物，多使用药食两用的食物，尤其是具有防癌抗癌作用的食物，例如：红薯、香菇、芦笋、花椰菜、花菜、卷心菜、芹菜、甜椒、胡萝卜、荠菜、番茄、大葱、大蒜、黄瓜和白菜等。 4、身体锻炼要坚持。 运动可以帮助肿瘤患者增强免疫力，提高生活质量，有直接抗癌作用，预防疾病复发和转移。建议肿瘤患者可以通过“1、3、5、7”运动法进行。具体方法是：每日运动1次，每次运动30分钟，每周运动5天，保证有效运动，使心率达标，患者可在身体承受范围内尽量做到长期坚持锻炼。 怎么计算心率达标？ 运动时合适的心率=170—年龄 5、心理疏导要到位。 有研究表明，良好的心情有助于提高免疫力，抵抗肿瘤的复发和转移。建议肿瘤患者可以选择一种信仰，或寻找专业的心理疏导医师，同时家属应多给予病人鼓励和支持，帮助其调整心态，树立战胜病魔的信心，避免使其生活在恐惧和疑虑的不良情绪中。 肿瘤患者的饮食原则高启龙博士建议,肿瘤患者应适当多摄入富含蛋白质的食物,适量多吃蔬菜、水果和其它植物性食物,吃富含矿物质和维生素的食物,限制精制糖摄入。 1、平衡膳食 肿瘤患者首先需要做到平衡膳食,即通过食物摄入能够满足身体营养需求的多种营养素。其中尤其应保证足够的能量和蛋白质摄入,以利于维持体重稳定。 2、保持适宜的、相对稳定的体重 肿瘤患者体重丢失大于5%提示存在营养不良风险,并会对身体功能及临床结局造成影响,因此保持适宜的、相对稳定的体重对于肿瘤患者很重要。 3、食物选择多样性,搭配合理 专家建议每日应摄入20-30种食物, 2/3是植物性食物,1/3是动物性食物。植物性食物不仅提供机体丰富的碳水化合物,还富含多种防癌的维生素、微量元素及植物化学物,大多数具有肿瘤预防作用的膳食主要是由植物来源的食物组成的。动物性食物如肉蛋奶富含丰富的优质蛋白质,有利于肿瘤患者机体组织重建,免疫细胞更新。 专家简介
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