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夜班是每个医生必须要经历的，「招财」的人上夜班基本上就是做一个晚上的「仰卧起坐」。当你从医学生踏上工作岗位，第一次夜班那种既兴奋、忐忑、恐惧、无助的感受往往使人终身难忘。 因此，丁香园准备了一份普外科夜班常见事件的处理（不包含手术），帮助每一个「夜班菜鸟」华丽转身为「老司机」。 但是，这只是个人经验参考，不能生搬硬套哦！ 发热（最常见事件之一） 1. 首选物理降温，超过 38.5°建议抽血做血培养，血常规及血气（首次发热超过 38.5°，通过现有检查和查体能够找到发热原因的，可不做血培养等检查） 2. 吲哚美辛栓 1/2～2/3 颗 塞肛（老年人少用，嘱多喝水） 3. 常用降温措施无效时，可用地塞米松 3～5 mg iv 或甲强龙 20～40 mg iv 术后疼痛（最常见事件之一） 1. 氟比洛芬酯脂微球注射液 100 mg 支 iv 2. 帕瑞昔布钠针 50 mg iv 3. 曲马多 100 mg im 解痉止痛（常见事件） 1. NS 250 mL＋山莨菪碱（654-2）20 mg ivgtt 2. 曲马多 100 mg im（注：慎用，必须明确疼痛原因，以免掩盖病情） 术后腹胀/便秘（常见事件） 1. 胃肠减压，必要时肠镜（尽量白班完成，夜班一般尽量避免有创操作） 2. 乳果糖 15 mL po 3. 开塞露 20～40 mL 塞肛 4. 新斯的明针 0.5 mg im（仅限顽固性腹胀，注意禁忌症） 腹泻（常见事件） 1. 黄连素 100 mg po tid 2. 蒙脱石散 3 g tid 高血压（常见事件） 1. 硝苯地平 1 片，舌下含服 2. 拉贝洛尔 200 mg po tid 3. 乌拉地尔 100 mg ＋NS 30 ml ivvp 3～4 mL/h 根据血压调节 4. 注意药物禁忌证 同时，除了最常见及常见紧急状况的处理外，还有很多异常情况需要处理，以下是基本处理原则： 高钾 1. 速尿 20 mg iv 2. 高糖胰岛素：50%GS 40 ml ＋胰岛素 5U 微泵静推 3. 10% 葡萄糖酸钙 20 ml iv 或者加入 GS ivgtt 对抗心率失常 4. 5% 碳酸氢钠 100 ml ivgtt 5. 急查血气、心电图及电解质 低钾 1. 10% 氯化钾 po tid 2. 0.9% NS500 mL ＋氯化钾针 15 mL ivgtt 3. 复查电解质 氧饱和度下降 1. 有无窒息：吸痰 2. 吸氧 3. 急查血气、钠尿肽 4. 必要时联系麻醉科气管插管 低血压 1. 多巴酚丁胺 100 mg ＋ NS 50 mL ivvp（根据血压调节） 2. 去甲肾上腺素针 10 mg ＋ NS 50 mL ivvp（根据血压调节，必要时加大去甲肾上腺素针剂量） 过敏 1. 立即停药 2. 5% GS 10 mL＋葡萄糖酸钙 10 mL iv 3. 地塞米松 3～5 mg iv 4. 异丙嗪 50 mg im 5. 若出现休克：请示上级 静脉通路＋补液＋升压药＋肾上腺素＋地米 消化道出血（偶发事件） 1. 5% GS 250 mL ＋酚磺乙胺针 3000 mg＋氨甲苯酸 500 mg ivgtt 2. 奥美拉唑针 40 mg iv Q12 H/埃索美拉唑钠针 40 mg iv q12h 3. 0.9% NS 100 mL ＋维生素 K1 注射液 30 mg ivgtt 4. 0.9% NS 48 mL＋生长抑素 2 支 ivvp 4 mL/h 5. 注射用生长抑素 3 mg＋NS50 ml ivvp 4 mL/h 或者 奥曲肽 0.1 mg 皮下注射 q8h 6. NS 40 mL＋垂体后叶素 18U ivvp 4 ml/H 7. 胃肠减压，鼻饲 q6h：去甲肾上腺素 4 支＋NS100 mL，NS100 mL＋凝血酶原复合物 2kU 酸中毒（偶发事件） 1. 轻度 HCO3- 16～18 mmol/L，补液为主 2. 重度 HCO3- 低于 10 mmol/L，5% NaHCO3 125 mL，复查电解质仍低时 2～4 h 可重复 3. 注意原则：宁酸勿碱 除了这些对突发疾病的处理之外，丁香园论坛站友 @wuyaolu 还给夜班「新手」们一些珍贵的人生经验—— 1. 遇到家属呼叫后，立即回应「马上到」，并记清楚床号。除非抢救危重病人，否则先打开电脑看看患者一般信息，做了什么手术、现在是术后几天、哪组的患者。否则、家属认为你什么都不知道、不负责任，医疗行业，其他人是不会理解的。 2. 只做处理，不做过多解释，因为你不知道主管医生是怎么解释的，万一不一致呢？ 3. 对不归你主管的患者，态度不要太好，否则家属有可能在你面前指责主管医生，特别是有纠纷可能患者，以后可能拿此和主管医生说事，那么、医院也会赔的更多。 4. 对于老年男性患者，解痉药尽可能不用山莨菪碱，用了有可能因尿潴留再次喊你起床。 5. 准备用药前、必须问一下以前有什么病、什么药不能用，否则、可能护士在用药时、患者说「这药他不能用」。 6. 看病人时一定要确认躺在该床上的病人就是当时叫你处理的病人。 7. 看到不合理的地方只处理、别说话。比如「怎么氧气管脱了，还不知道？尿管夹了，能有尿吗？」 8. 上级医生要什么时，别说没有了、用完了，你直接就说目前科里有的、可以替代的东西，比如肾上腺素没了，你可以说，主任，阿托品用上多少？ 9. 在对你的处理不满意时，别和家属争辩，可以说，不好意思，要不我给您的主管医生沟通一下，问问他的意见？ 10. 始终不要表露自己什么都能处理的很好，万一不见效呢？ 11. 任何时候看病人，都穿上白大衣、拿着听诊器，否则，人家不一定会把你当做医生看待。 12. 一定不能穿拖鞋，一是不尊重别人，二是万一有情况发生，能马上离开。 文中缩写注释：肌肉注射（im），静脉滴注（ivgtt），静脉注射（iv），口服（po），微泵静推（ivvp），生理盐水（NS），葡萄糖（GS）。 觉得有用的话，就转给同样需要这份「宝典」的朋友和同学们吧！ |
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