临床上对症处理的一些经验发热的处理: 问诊，有无寒战，有无咳嗽咳痰？既往有无此种现象？除外，败血症，肺病感染，术后3天以后要考虑感染可能。 1、体温>38.5,考虑物理降温(冰敷、酒精擦浴）。冰敷，有冰块放置大血管上,甚或冰帽。酒精擦浴：有75%的酒精与等量水对冲后，擦浴。可以直接用温水擦浴（可以由病人家属自己完成） 还可以通过输注冰盐水，来降温（可以把剩下的盐水在4c的冰箱里冰一下，再输进去） 2、若物理降温不行，行消炎痛栓(双氯芬酸钠栓）0.05 塞肛 st(要注意体温不升可能, 血象抑制可能) 3、若还不行，用药。柴胡 1支 im st ,要效果明显可用DXM 5mg iv st（DXM 每隔2-6小时可重复，不得超过48-72小时) 4、进一步积极处理：查血象，选用抗菌素。甚至抽血培养. 腹部疼痛的处理： 1、对腹部体检，腹软，无压痛反跳痛。明确无肌卫存在。一般术后3天才考虑手术感染，脓肿，积液可能。术后一周以上考虑手术切口裂开可能。 2、强痛定针 100mg im st 3、杜冷丁75mg im st （有催眠的作用）间隔4-6小时可以间隔使用 或+ 安定10mg im st（这样用，要担心睡过去醒不过来的危险，但临床上曾在鉴字的情况下用于终未期病人，效果呆） 4、若为绞痛，胆囊结石，肾结石，用 654-II 10mg im st（常有口干，面红，心率加快，排尿困难不适） 33%的硫酸镁口服液 10ml po st , Vik3 4mg *4 im st（要img两次，先跟护士说清楚，要不然挨骂可能） 5、若是禁食的病人，腹痛明显对症处理可以考虑用上生长抑素，忆思宁针 3mg ivvp st(?具体还要考证）或替代品，八肽的善得定针 0.1mg iH q8h 。加用凯时(PGE2)针 10ug ivgtt qd 。 恶心呕吐的处理： 1、问有无不洁食物饮用史？看看胃管是否通畅，有呃逆时更要注意？是否有打化疗？ 2、胃复安 10mg im st，调整胃管，冲洗胃管，或插胃管。 3、枢丹针 8mg iv st 或 欧贝针 8mg iv st 便秘的处理： 1、果导片：0.1 po qn 或杜秘克口服液剂 15ml po st 2、开塞露 20ml/1个 塞肛用 st 3、苁蓉通便口服液 10-20ml po qn 4、番茄液 1包 po tid 3、甘油灌肠剂 110ml/1袋 灌肠 st 4、肥皂水灌肠或用辉力灌肠剂 133ml/1瓶 灌肠 腹胀的处理： 1、最有可能是术后胃肠蠕动尚未恢复，待胃肠蠕动恢复后，自动缓解。若有胃管保持通畅，就无需处理。没有胃管，可考虑插入胃管。 2、术后肠蠕动已恢复的病人（一般是指拔除胃管的病人），出现腹胀，要听肠鸣音，除外早期肠粘连梗阻可能。 3、若非胃肠道手术，胃复安针 10mg im st，吗丁啉 1# po tid ,莫沙比利片 5mg/1# po tid 诺为 0.1/1# po tid.消胀片 1# po tid 4、若考虑下消化道梗阻，可以考虑 甘油灌肠剂 110ml 灌肠用 st. 5、肛门排气可以考虑（对下消化道积气有作用） 6、中医科会诊，针炙或中成药调理（包括胃管内灌药） 腹泻的处理： 1、问有无不洁食物饮用史？除外急性传染病可能。次数，便性状？次数多，水样便时给药，查电解质，补液。 2、黄连素片 3片 po tid 3、思密达（肯特令） 1包 po tid 4、整肠生片 0.5 po tid ，或培菲康 2# bid 5、复方苯乙哌啶片 2片 po st 6、易蒙停 1片 每隔2小时一片，可以连续吃到8片。一天也只能吃到8片。 呃逆的处理 ： 1、调整胃管 2、胃复安 10mg im st 3、上述处理无效，要考虑膈肌受刺激可能，行X线，B超，血常规检查 4、化疗可以引起顽固性呃逆，可以用利他林针 10mg(半支） im st(效果很好） 5、中医科会诊，埋耳针或打封闭。 三联抗HP 1、奥美拉唑片 20mg po bid*7 饭前 2、 阿莫西林 1.0 po bid*7 饭后 3、 克拉霉素 0.5 po bid*7 饭后 4、周复查HP是否根治,必须在质子泵类药物停用后7天后检查. 胃炎的保护胃粘膜的处理 1、麦滋林-S颗粒 1包 po tid 2、迪先 10ml po tid(饭前） 3、达喜咀嚼片 0.5 po tid 饭后1-2小时 4、胃炎胶囊 2# po tid (饭前） 5、气滞胃痛颗粒 1袋 po tid 口腔溃疡的处理 1、口泰漱口水 15ml 漱口 tid (每次漱1分钟） 2、洗必泰口腔溃疡膜 20格/1张 外用 prn 3、瑞白针+ 生理盐水 漱口 tid 4、inj NS 500ml/ ..庆大霉素 16万U/ ..inj DXM 5mg/ ..inj vitB12 10mg/ ..inj vitc 2.0/ ..利多卡因针 1支 /漱口用 tid(可以吞进去少许） 5、inj NS 500ml ..别嘌呤醇片 3.0/ 溶解后漱口 10ml tid (预防5-FU引起的口腔溃疡，漱前摇匀，不能吞下去） 6、锡类散 外敷于口腔溃疡处 7、硫糖铝0.2g用3%100ml盐水溶开，让患者漱口 8、思密达 调成糊状敷在溃疡表面 9、CF（甲酰四氢叶酸钙）＋生理盐水含漱 呼吸困难的处理： 1、看心电监护，若没有考虑上心电监护。SO2若低于90%就要注意了要护士拍背咳痰，效果不明显，低于85%（？这个数值有考证），要考虑气管插管（也可以考虑上无创呼吸机），下病危痛知。抽血气分析：要看酸碱平衡情况，看PO2<60mmHg,PCO2>50mmHg为呼衰，下病危痛知。 2、吸氧，氧浓度的调节，21+4*氧流量。尽可能控制在50以下（氧流量≤7）。效果不佳，则改用面罩吸氧。 3、加大沐舒坦针(15mg/1ml)用量，可至10支（150mg)，甚至到20支(300mg)ivgtt bid 4、雾化吸入 （包括氧气雾化,和超声雾化.氧气雾化,盐水只要加到5ml左右,超声雾化要加到40ml左右) α-糜蛋白 10mg 庆大霉素 16万 U DXM 5mg NS 20ml/雾化吸入 bid（在雾化液里加入碳酸氢钠，可以用于碱化痰液而让酸性的痰液粘性降低） 爱全乐针(异丙托溴铵雾化剂针，2ml/支） 1ml 喘乐宁针(沙丁胺醇 20ml/支）1ml(这两组可以用可必特针 2ml来代替） 沐舒坦针 1ml inj NS 2ml/氧气雾化吸入 bid (氧气雾化瓶的大小为5ml) 5、甲基强的松龙针 40mg iv st 支气管舒张药的使用: 1、 氨茶碱针 0.25 10%GS 40ml / iv.vp 2、 爱倍针 50ml NS 450ml/ivgtt st 3、 喘定针 0.25 NS 40ml/iv.vp 半个小时内推完 随后 喘定针 0.5 NS 40ml/iv.vp 6ml/h维持（维持剂量可以上调，具体上限每日总量不超过1.5g) 咳嗽的处理： 干咳、卡他，可以考虑给用棕色合剂 10ml po tid ,安达平口服液 10ml po tid 吉诺通片 1# po tid(有化痰，止咳，抗炎作用） 邦备片 1# po qd 咳嗽对症处理效果欠佳，最后考虑给用 复方桔梗片 0.3 q8h po(对于干咳可行,对于有痰的病人一定要做好雾化) 可待因片 100mg po qn 美施康定片 30mg po q8h(出可以用于中枢性止咳） 化痰药物的使用 沐舒坦片 30 mg po bid 易维舒片（乙酰半胱氨酸） 0.2 po tid 克之胶囊（复方甲氧那明） 2粒 po tid 吉诺通片 1# po tid 高血压的处理： 1、血压升至sP:140-160mmHg或（和）dP：90-100时要给用降压药，询问病人以前服用什么药，自行口服一次。 2、心痛定（硝苯地平）片 1片 舌下含服 st 3、硝酸甘油 1ml-2ml/ NS 48ml-49ml/ iv vp(5ml/h维持,效果不好可以加到6ml-7ml） 心律失常的处理： 看床边心电监护（注意那只是模拟导联，不能用作证据），若是偶发房早，室早，不处理。若为频发的，如出现二联律等，拉床边心电图,看心率，尿量除外急性心衰可能。请心内科会诊。认为心律失常只有R on T和短阵室速才非处理不可。 1、频发室早(用量上还有待于考究） 1.1 利多卡因针 200mg/10ml/支 inj ns 40ml 利多卡因针 400mg/ivvp 6ml/h维持--金华中心医院ICU用法 5版内科书：负荷量 1-3mg/kg,20-50mg/h ,维持量1-4mg/h
1.2 可达龙片 0.2 po tid + 可达龙针 300mg(2支，10ml)/ NS 50ml/iv.vp 开始一半快速推入，另一半 3ml-8ml/h 维持 qd 5版内科书：负荷量 5mg/kg,20-120min内,维持量2.5-3.3mg/h
可达龙针 300mg(2支，10ml)/ NS 50ml/iv.vp 开始一半快速推入，另一半3-8ml/h 维持 qd 失眠的处理 ： 1、安定片 2.5mg/1# po st (效果欠佳者 2# po st) 2、安定针 10mg im st 3、思诺思 1片 qn 可维持8小时。 输液反应的处理： 1、立即停止在滴的盐水。若有颈静脉置管的，要除外菌血症可能，最好抽血培养。 2、非那根 25mg im st (体得轻的考虑 12.5 mg im st)或用葡萄糖酸钙针 10mg +5%GS 40ml ivvp st 3、DXM 5mg iv st 糖尿病处理： 1、一般来说，空腹血糖低于300mg/dl,询问病人无口干，呼吸深快，精神异常，除外发生酮症酸中毒。一般无需处理。若空腹血糖高于300mg/dl，考虑给用RI 4U或6U（这是从RI 1ml 40U,用1ml针管去抽，能够实现的剂量） 2、血糖高的厉害可以采用以下举措 RI 8U NS 40ml/ iv.vp 5ml/h维持，先前15ml迅速推注（待考证） 出血的处理： 1、止血药巴曲亭（立止血）针 1Ku im st 巴曲亭（立止血）针 1Ku iv st 2、PAMBA(氨甲苯酸，止血芳酸）0.1(1支）-0.2（2支），iv.vp st 或 荷莫塞针（氨甲己酸） 0.8 ivgtt st 3、止血敏针 3.0(6支）-5.0(10支）ivgtt st 这组盐水，一般按如下方法给用 inj 5% GS 500ml inj PAMBA 0.3 止血敏针 3.0/ivgtt qd (立止血有类凝血酶作用；止血敏针增加血小板生成，增加其聚集和粘附力；PAMBA抗纤维蛋白溶解） 4、人纤维蛋白原针 0.5 /ivgtt st 5、凝血酶原复合物针 400iU /ivgtt st 6、上消化道呕血或大咯血：垂体后叶素10iu +5%GS 500ml ivgtt st, 奥曲肽针 0.1mg iH q8h （可以考虑给上）,同时请内镜室（消化科会诊，考虑内镜下处理） 7、直肠出血：痣疮栓+云南白药 塞肛用 st 或 去甲肾上腺素针 10mg NS 250ml/灌肠用 st 抗血小板抗凝血治疗 氯吡格雷（波立维）片 75mg/片 1# po qd 低分子肝素钙针（速碧林针） 0.4ml/支 0.4ml H qd 阿司匹林片 100mg/# 1# po qd 少尿的处理： 少尿（24h尿量＜400ml或小于17ml/h)无尿(24h<100ml)。急查肾功能（BUN，血肌酐）+血电解质（尤其要注意血钾，血钠）。用药可以考虑给用：速尿针 20mg iv st 或 速尿片 20mg po st 双克片 25mg bid po（中效利尿效，一般对症处理用的少） 螺内酯片 20mg bid po（用的更少，对症处理） 化疗药物渗出的处理: 1、停止输液 2、留带针头，回抽 3、inj DXM 5mg 利多卡因针 5ml/局封 st 4、抬高患肢，高过心脏水平 5、冰敷48小时后热敷+理疗 6、疼痛明显 给用去痛片 1片 st po 休克的处理： 1、补足血容量，根据CVP，及组织灌注（如肾灌注--尿量）情况做出判断。如果血压低，CVP低，首先考虑血容量不足。如果血压低，CVP正常的，可以继续补液（既被液试验），若CVP不升高，还是说明血容量不足。如果CVP升高的则说明血容量已经够了。 大出血的输液: 平衡盐溶液（乳酸钠）1000-1500ml ivgtt +贺斯 500ml ivgtt,看血压与HCT。 若血压回复正常，并能维；HCT>30%，再输入输血量×3的液体量。 若有继续出血，或失血量大。全血400*2 ivgtt st（备全血400*6）+平衡盐溶液（乳酸钠）1500-2000ml ivgtt(按晶胶比1：2算） 补的时候，要注意进液量与进液速度，注意出现急性肺水肿可能。 2、在血容量补足的情况下用血管活性药物维持血压 2.1 多巴胺针 体重（kg)×3加成50ml, iv.vp 几ml维持/h ，就意味着几ug/kg.min。（<5改善肾血流，5-8强心，>8升血压） 剂型为20mg/2ml/支 2.2 阿拉明（间羟胺）针 10mg/1ml/支 一般用到60mg，为去甲肾上腺素的前体，其代谢产物即为去甲肾上腺素。 在ICU是这组盐水是这样开的 inj ns 50ml 多巴胺针 180mg 阿拉明针 60mg/ivgtt st 5ml/h维持 这时多巴胺的量为5ug/kg.m 阿拉明的量为 2ug/kg.m 2.3 去甲肾上腺素针 2mg/ml/支 体重（kg)×3加成50ml, iv.vp 几ml维持/h ，就意味着几ug/kg.min。 inj ns 50ml 去甲肾上腺素针 18mg/ivvp 10ml/h 这个时候相当于1ug/kg.min 2.4 多巴酚丁胺针 20mg/2ml/支，常用量为2.5-10ug/kg.min 3 上述情况下血压仍上不去，考虑心功能不全。按心衰进行治疗。 低钙血症的处理 看到全身抽搐,爪形手（撬都撬不平）。肌张力升高。头皮麻木，腱反射忘了查了。 1、10% GS20ml+10%葡萄酸钙针 10ml-20ml iv.vp st (推注时间不小于5分钟，每分钟不超过2ml）。急查血电解质，及抽血气分析。 8-12小时后重复注射。 2、可以考虑同时给用安定针 10mg im st，让病人安静下来。 |
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