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在生活中，人们有时会因为一些小事而发生争斗。争斗过程难免拳脚相加。所谓“兔子急了会咬人”，对于一些年龄偏小的小朋友或者体力偏弱的人有时情急之下也会直接咬伤对方。所以，「人咬伤」，在外科急诊还是很常见的。但一旦被「人」咬伤，除了常规处理伤口外，是否需要预防性使用抗生素?是否需要打破伤风针?乙肝疫苗?狂犬病疫苗?这些问题就伴随着出现了。今天我们就来聊一聊这个话题。 1、是否需要打破伤风 小朋友们之间打闹，直接往胳膊腿上咬一口的，这类我们叫“咬合型咬伤”(occlusive wounds)，这种一般伤的不重，即便有出血。还有一种，是斗殴时拳头不慎打到对方牙齿，叫“斗殴型咬伤”(fight bites)，这种往往比较严重，容易造成较为严重的软组织损伤、感染甚至骨折。而我们每个人的口腔唾液中，都存在大量而复杂的病毒、细菌甚至真菌等微生每个人的口腔和唾液中，都含有不同种类和数量的细菌，尤其是还存在牙齿、牙周或口腔疾病的时候。所以，一旦被人咬破皮肤，尤其咬的还比较深的时候，这些致病菌就可能进入伤口，且可能随着手指肌腱的活动而播散。 因此这类在手部的人咬伤伤口都不能缝合，而应该敞开引流，以防止感染加重。发生于儿童的人咬伤通常很轻微不会穿透皮肤，往往不需要预防性使用抗生素。而穿透真皮(或简单理解为有出血)的人咬伤感染风险较高，尤其是手部、生殖器、面部、靠近骨骼或关节的伤口，应进预防性使用抗菌药物治疗。如果需要预防性使用抗生素，应在受伤后尽快给予首剂治疗，随后再使用口服抗生素治疗3-5日。不管是动物咬伤，还是「人咬伤」，伤口均容易感染破伤风。 因此，当人咬伤导致皮肤破损时，在处理完伤口后，必须确定患者的破伤风免疫接种状态。如果患者对破伤风没有免疫，应在初诊时即酌情注射破伤风抗毒素，甚至破伤风免疫球蛋白。 2、是否要打乙肝疫苗 如果咬人者是乙肝表面抗原(hepatitis B surface antigen, HBsAg)阳性，被咬者没有接种过乙肝疫苗，或者乙肝表面抗体(anti-HBs)是阴性，UpToDate临床顾问给出的建议是：应同时注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗。 (2)而如果咬人者来源不明或不能检测，UpToDate临床顾问建议：应启动乙型肝炎疫苗的全程免疫。 3、是否需要打狂犬疫苗 果对方是发病的狂犬病患者，这自然非常确定，根据II级还是III级暴露，选择注射狂犬病疫苗或/和狂犬病血清(或免疫球蛋白)。 然而，现实生活中大多都是，短时间内无法100%排除咬人者是否是狂犬病患者(虽然这种几率极小)，那么这个时候就出现争议了。 我们认为，只有当人被有狂犬病的动物咬伤后，动物唾液中的病毒到达人的大脑中枢，这个时候才使人发病。而一般只有发病后，人的唾液中才会有狂犬病毒。也就是说，人只有被发了病的狂犬病患者咬伤后才需要进行狂犬病暴露的预防干预。 但是，这种几率实在是太小了，小到那么多年全球范围内那么多起「人咬伤」，除了前文说的埃塞俄比2个疑似报道外(是疑似，不是确定)，其他还没有报道有任何痛过人咬人传播的狂犬病案例。 因此，被人咬伤，要不要打狂犬疫苗? 稳妥的答案是：不是必须要打! 看来，被人咬伤这样的事情虽然发生的不多，但也需要引起人们的重视。一旦出现。要根据实际情况选择抗生素，破伤风疫苗，乙肝疫苗、狂犬病疫苗等。生命珍贵，这些小问题也不容忽视! |
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