[深度学习]“肾上腺髓样脂肪瘤”的临床相关知识、影像学要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~

肾上腺髓样脂肪瘤

临床资料

　　女，51岁。体检发现肾上腺肿块3个月余，未手术，皮质醇及醛固酮正常。追问病史，高血压6年，无头痛、头晕、心悸、冷汗、尿急、尿痛及血尿等。肾区叩击痛阴性。

图1A

图1B

图1C

图1D

影像学报告描述

　　轴位腹部CT平扫（图1A），右肾上腺区含脂肪组织肿块（星），境界清楚，大小约82mmx73mm，CT值为—53〜7HU。增强CT（图1B、C），肿瘤脂肪成分无明显强化（星），软组织成分轻度强化，廓清较慢，增强早期CT值－52〜—8HU，增强晚期CT值为—52〜17HU。冠状位MPR（图1D），更全面观察病变与邻近结构关系（箭），右肾受压向下移位。

影像学诊断与最后诊断

　　均为：右肾上腺髓样脂肪瘤。

临床知识

　　髓样脂肪瘤是一种少见的良性肿瘤，发病率为0.1%〜0.2%，成人多见。肿瘤发生于肾上腺髓质，肿瘤主要由成熟的脂肪组织和不同比例的骨髓造血组织组成，由于二者含量比例不同，其大体标本切面可呈淡黄色或红褐色，前者为脂肪组织，后者为造血组织，有发生瘤内出血或破裂的趋向。肿瘤大部分有残留肾上腺皮质及肾上腺被膜组成的假包膜，包膜边缘可见条状高密度钙化影，边界清楚。肾上腺髓样脂肪瘤多为无功能性，很少出现临床症状，多在体检时偶然发现。肿瘤较大压迫邻近组织器官或瘤内出血坏死，可引起非特异性临床症状，如腹痛、腹胀、腹部包块、血尿、髙血压等，高血压多由较大肿瘤压迫肾血管所致。

影像学要点

　　肾上腺区类圆形肿块，脂肪成分为主，伴少量软组织影，与周围组织分界清楚。①CT平扫显示圆形或类圆形肿块，以脂肪密度为主，CT值多小于-20HU，内散在分布数量不等的条索状或分隔状软组织密度影，CT值多大于15HU。肿块大小不等，一般直径大于3cm，约20%的病例可见钙化。增强扫描肿块内软组织成分有中度强化，脂肪成分无明显强化。②MRI检查，多平面成像对肿瘤的起源及与周围器官的关系观察更清楚，T₁WI及T₂WI均以脂肪特征性高信号为主，脂肪抑制成像信号明显减低。如图2A，同相位显示右肾上腺稍高信号为主的肿块（箭）；图2B，冠状位脂肪抑制T₁WI增强MR显示肿块同相位稍高信号区信号明显减低（箭），内侧份见强化的软组织 信号区。

图2A

图2B

鉴别诊断

　　①肾血管平滑肌脂肪瘤，与肾上腺髓脂瘤表现一致，其鉴别的关键在于定位，通过CT MPR或MRI多平面多序列成像均能做出正确诊断。

　　②肾上腺腺瘤，若肿瘤富含脂质，可为负值，如原发性醛固酮腺瘤与部分含脂肪成分少的髓质瘤表现相似，但前者肿块通常较小，实验室检查血钾降低、醛固酮升高。

　　③此外，还需与腹膜后脂肪瘤、脂肪肉瘤及畸胎瘤相鉴别，上述病变均位于肾上腺外，容易诊断。

小结

　　肾上腺髓样脂肪瘤绝大多数含有大量脂肪成分，具有特征性的CT或MRI表现， 诊断不难，重要的是对病变进行定位，除外肾上腺外的含脂肪组织的肿瘤。