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大批医保药店被中止服务 国务院官网日前“湖南省打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动”的整治成果，数千家医药机构被约谈整改、通报批评、暂停服务、解除协议。 2018年10月，湖南省印发《湖南省开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动方案》，决定由省医疗保障局、省卫计委、省公安厅、省食药监局联合行动，开展为期两个月的打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。方案指出，检查零售药店的数量为统筹区协议零售药店的5%-10%，重点检查协议零售药店药品的进销存台账，是否存在串换药品、物品，刷社会保障卡套取医保基金的行为。 截至12月中旬，湖南全省共实地检查协议医疗机构4989家，检查协议零售药店3923家，检查参保人员8万余人，挽回基金损失6903万元（包括拒付和罚款）；其中，约谈整改医药机构820家，通报批评219家，暂停医保服务228家，解除服务协议44家，行政处罚142家，处理个人142人。 另据潇湘晨报报道，长沙市医保局自2018年11月起，在全市范围内开展协议零售药店违规经营专项查处行动，实地检查协议零售药店3321家。检查发现，173家协议零售药店存在问题较为突出，主要是存在违规使用医保卡购买生活用品、无证经营、违规移换POS机等违规行为。 除湖南外，全国各地陆续有医保药店被处罚。
或导入常态化“飞检” ……透过上述非完全统计数据可以看出，国家打击欺诈骗取医保基金行为的力度正在不断加大，根据国家医保局的专门部署，关于骗保的“回头看”行动将聚焦在三个重点领域：一是医疗机构，重点查处诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、协助参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用等行为；二是零售药店，重点査处串换药品，刷卡套取基金等行为；三是参保人员，重点查处通过票据作假骗取基金等行为。 事实上，早在医保定点资质由审批制改为协议制，行政监管的关口后移，就有业内人士预测，定点医药单位将面监“严监管”的医保环境。随着国家医保局挂牌，各地医保局陆续全新组建，打击医保违规行为的风声日紧，而且从发展趋势来看，“专项行动”极有可能升级为常态化的飞行检查（具体演变轨迹或可参照GSP检查）。 可以预见，未来被曝光的违规名单将迅速膨胀，这将成为企业持续发展道路上的重要“污点”。从实践来看，国家正逐步打开统筹医保对于零售药店的封闭状态，但无违法违规记录或成为企业入选的“一票否决”的条件，在眼前利益和长远利益之间，企业需要进行慎重的选择。 而更为严峻的形势是，尽管铤而走险的企业只占零售药店行业的极微小比例，但正是这些“害群之马”导致整个行业处于“失信”状态，使得政府和坊间大都戴着有色眼镜来看待行业，更使得原本该给予行业的政策红利或滞后或旁落。从现状来看，零售药店相比基层医疗机构，明显处于非同等的竞争状态，从长远看，零售药店与基层医疗机构将分别承载药和医两端的职能，但恰是政策制订者“不放心”的心态或使得这一进程被无限延长。 毫不夸张地讲，一张违法违规处罚单，所影响的不只是企业的前途，更是行业的未来。行业内部或可以在合理限度内拼得头破血流，但在跨行业的竞争中务必要“步调一致”。 在“一损俱损”的连锁效应下，企业首先要守住合规的底限：第一，企业要加强自律，用实际行动向监管部门表明态度；第二，行业协会要发挥承上启下作用，一方面敦促会员单位自查自建，形成防骗保规章制度，一方面主动与监管部门进行沟通，真实传导行业的积极状态。此外，监管部门也应改变监管策略，利用现代化、信息的管理工具防患未然，市场上可见大量相关应用工具，可作为监管力量的重要补充。 最后说一句，处方外流的重要前提之一就是统筹医保的有限延伸，在失去医保作用力的前提下，处方外流只是遥不可及的梦想。由此，望药店人三思！ |
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