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Journal Club  Journal Club 是每月一次上海市胰腺肿瘤研究所/复旦大学胰腺肿瘤研究所的学术交流活动。旨在推动胰研所科研发展，提高学术水平，鼓励学术交流。 本轮 Journal Club由3位临床医师做文献阅读汇报。3位医师选取术前减黄的最新研究进展作为研究方向并拟定汇报题目，查阅相关文献并完成文献阅读的汇报。 主讲内容 1 张波 副主任医师 术前减黄对于黄疸的要求没有明确的规定范围。一般考虑黄疸在200mmol/L以上时考虑采取减黄手术。动物实验表明肝功能的恢复一般至少4～6周的时间。术前减黄时间太短，则病人的肝脏功能不能完全恢复，术前减黄的时间太长则会增加胆管炎等并发症的发生率，造成细菌定殖、肿瘤的进展等。目前认为术前减黄时间为2～3周，待黄疸消退，肝脏功能基本正常时再行手术治疗。 综上所述，伴有梗阻性黄疸的肿瘤患者，术前需要仔细评估，是否合适直接手术。选择合适的减黄手段--安全是第一要务；术前减黄可以筛选出不适合手术干预的患者。 2 武春涛 主治医师 两种方法各有其优缺点，通过PTCD可提供胆道减压/引流途径；诊断与观察的方法；组织活检或支架置入的通道，但其创伤较大，术后并发症比较多（术后出血、胆漏、腹腔感染等），外引流患者的导致胆汁丢失，加重营养不良，与ERCP相比较，可增加肿瘤转移几率。ERCP更符合生理，病人舒适程度高，并发症少，同时可用于诊断与治疗，缺点在于操作技术难度稍大，并且无法直观观察引流效果，由于支架置入，导致手术区域水肿，纤维组织增生，增加手术难度，延长手术时间。 目前国内外在是否选择术前减黄存在争议，大部分指南给出中等推荐，缺乏询证医学证据。不建议常规行术前减黄，对于特定人群（重度瘙痒，胆管炎，肝肾功能严重异常，手术需延迟进行）需经MDT讨论是否需要术前减黄，术前减黄建议根据医院具体情况选择PTCD/ERCP，ERCP放置覆膜金属支架。仍需要RCT试验证实。 3 李浩 住院医师 我们从基础研究分析术前减黄的必要性，梗阻性黄疸可以抑制T细胞、Kupffer细胞和中性粒细胞的功能。胆红素也可以诱导APC或者巨噬细胞PD-L1表达，PD-L1和淋巴细胞PD-1结合抑制淋巴细胞的的活性。高胆红素可以显著降低身体免疫状态，增加手术后的并发症。因此对于高胆红素的患者，导致肝功能损害，应积极术前减黄。我的思考是术前减黄仍然存在许多困惑，选择方式因人而异；应进行多中心，RCT研究，对入组的患者进行分层，分组研究；基础与临床结合，不同个体胆红素导致免疫状态也不同，也应纳入评价的范畴。 现场临床医师和研究生就目前研究热点 展开热烈讨论
倪泉兴教授对3位临床医师的文献汇报进行了经典而专业的点评，临床医师在繁忙工作的同时，要多阅读、多思考，在胰研所这个充满学术氛围的大环境中，以饱满的热情投入到胰腺肿瘤的科研工作，不断创新，积极进取，进而成为一名优秀的胰腺肿瘤临床实践者。
虞先濬教授最后总结道：作为临床医师应该要有求真务实的实践精神和积极进取的探索精神，3位临床医师的学术汇报表现都非常出色，演讲内容新颖丰富，涵盖了胰腺肿瘤前沿研究领域的方方面面。我们的Journal club文献阅读交流会以“交流学术思想、探讨前沿创新”为目标，探讨胰腺肿瘤前沿领域的临床问题和核心机制研究，为胰研所师生提供学术交流的互动平台，营造专业严谨、协同创新的学术氛围。 |
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