纵隔成熟畸胎瘤

临床资料

女，17岁，因“咳嗽、咳痰1周，体检发现纵隔肿瘤1天”入院。

病例特点：

1.患者为青年女性，因“咳嗽、咳痰1周，体检发现纵隔肿瘤1天”入院。

2.现病史：患者自诉1周前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，3天前出现咳喘，至当地医院就诊，予以口服中药治疗，效果不明显，于2012年10月6日行胸部CT检查发现“纵隔肿瘤”，未作特殊处理，为明确诊断，今来我院，门诊以“纵隔肿瘤”收治我科。患者目前精神尚可，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。

3.既往哮喘病史十余年，2011年右小指第1关节骨折，心肌炎病史，具体不详。个人史、家族史无特殊。

4.查体：体温：36.5℃，脉搏：84次/分，呼吸：22次/分，血压：110/70mmHg，神清，胸廓对称无畸形，无局限性隆起及凹陷。双肺呼吸运动对称，呼吸运动和呼吸频率正常，双肺语颤和语音传导正常，无胸膜摩擦感，胸壁和肋骨无压痛，胸骨无叩痛，双肺叩诊呈浊清音，听诊两肺呼吸音粗,双肺下野均可闻及湿性啰音，左肺可闻及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。心腹查体无异常。双下肢不肿。

5.辅助检查：2012年10月6日随州市中心医院胸部CT“右前上纵隔囊性占位性病变”

讨论

影像表现：上纵隔腔静脉后气管前见一囊性占位,囊壁厚而均匀,壁见轻度强化,可见分隔强化,分隔均匀,未见壁结节,内可见高密度钙化,边界清楚,上腔静脉推移挤压变扁,未见周边浸犯.

鉴别诊断：纵隔囊肿 主要是前纵隔囊肿，比较常见的有胸腺囊肿及囊状淋巴管瘤。均表现为壁薄囊性病灶,有时CT值的差异可以进行签别.

检查所见：

送检淡黄脂肪样组织一堆，共8x5x1cm，切面可见一3x1.2x1cm灰红色结节，囊实性，实性区灰红色，质软，囊性区壁厚0.2cm，内壁尚光滑，其余组织切面淡黄色，实性，质软。

印象：

肿物一个6.5x5x3cm，有包膜，切面囊实性，见一3.5x3cm的囊腔，内为混浊黄色液体，少数内壁粗糙，可见米粒大至绿豆大灰白色赘生物。
（右中上纵隔）成熟性畸胎瘤，并见少量胸腺组织。

疾病总结：成熟畸胎瘤是纵隔最常见的生殖细胞肿瘤,绝大多数位于前纵隔，偶见于后纵隔。病人无任何症状，症状主要有胸痛，咳嗽和呼吸困难,即使肿瘤巨大仍可无任何不适。当肿瘤破裂或感染时会出现相应的急性症状.成熟畸胎瘤特征性表现是以脂肪密度为主的肿块含有钙化的实体结节，或肿块合并液体部分。其中脂肪部分居于上方，而液体部分在下方。
本例位于腔静脉后气管前间隙,为中纵隔定位依据,边界清楚,壁厚均匀,强化均匀,未见壁结节,软组织成份少,对周边组织推挤而不浸犯,内见钙化影.