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【影像基础】胸部含脂病变的诊断思路

 忘仔忘仔 2020-05-25

一、支气管内病变
      胸片通常正常或显示阻塞性改变,如肺不张或肺炎。CT可以显示支气管树内的低密度病变。常见症状包括持续性咳嗽、反复发热肺炎和喘鸣,

1、错构瘤:10%~20%的肺错构瘤发生于支气管内。反复感染引起炎症的病变可导致支气管镜表现无特异性,类似支气管肺癌。


2、脂肪瘤:肺部是间充质细胞肿瘤罕见的发病部位,好发于支气管主干。病变边界清楚,咯血少见。

二、肺实质病变

1、错构瘤:此为最常见的肺良性肿瘤,典型表现是位于肺周围的孤立结节。在普通X线胸片上,结节边缘清楚,可含有爆米花样钙化。在CT上,约50%的病例可发现脂肪成分,在结节内呈局限性或广泛分布。结节内出现脂肪密度被认为是诊断错构瘤的可靠指标,而不必进行针吸活组织检查。

2、脂防瘤:脂肪瘤虽然是最常见的良性肿瘤,但是发生于肺实质者罕见。脂肪瘤往往在普通的胸部x线检查时被偶然发现,表现为肺周边被正常肺实质包绕的孤立性肺结节。CT显示为均匀的脂肪密度,边界清楚。

3、类脂性肺炎:由于长期误吸动物性、植物性或矿物油脂进入肺部引起的罕见疾病。普通胸片可显示肺泡实变、不规则团块状病变,或点和细网状改变,最常见于肺下部。特征性CT表现为含有脂肪密度的肺实变。



三、纵隔病变

1、脂肪瘤/脂肪过多症:脂肪瘤是一种边界清楚的间质肿瘤,生长缓慢,通常在常规胸片检查时偶然被发现。由于肿块压迫主支气管、食管、静脉、迷走神经或膈神经,可产生相应的症状。CT和MRI能显示病变的范围和特点。纵隔脂肪过多症是种弥漫性、无包膜的脂肪浸润沉积,常与肥胖或甾体类激素治
疗有关。

2、胸腺脂肪瘤:此为前上纵隔少见的、生长缓慢的良性肿榴,含有胸腺实质和成熟的脂肪组织。肿瘤与上纵隔间连接强烈提示该诊断

3、畸胎瘤/畸胎癌:畸胎瘤是一种生殖细胞肿榴,好发于年轻患者。表现为球形、分叶状有包膜的多囊性肿块,主要累及前纵隔。CT上病变表现为由不同量的软组织、液体、脂肪和钙化等多种成分组成的肿块。MR脂肪抑制成像序列可明确肿块内的脂肪成分。恶性畸胎瘤通常呈结节状或边界不清,常含有少量脂肪,对比增强可显示厚壁。

四、心脏病变

1、脂肪瘤:脂肪瘤约占心脏和心包原发肿瘤的10%,CT上脂肪瘤的典型表现是卵圆形、无蒂的脂肪密度肿块。

2、脂肪肉瘤:原发性心脏脂肪肉瘤非常罕见,一般起源于右心。病变可局部浸润心脏,或转移到肺。MRI检查能更好地显示病变的范围和特点。

3、房间隔脂肪瘤性肥大:这是与患者年龄增长和肥胖相关的良性脂肪积累。CT上该病变表现为房间隔内光滑的无增强的、边界清楚的脂肪密度病变,典型者与相对正常的卵圆窝形成哑铃形。

五、胸膜和胸膜外的病变

1、脂肪瘤:柔软的、有包膜的脂肪密度肿瘤,生长缓慢,可以非常大。CT上脂肪瘤表现为均质的脂肪密度肿块,胸膜外脂肪在胸片上可以显示为软组织影,与胸膜增厚相混淆。与胸膜斑块不同,典型的胸膜外脂肪表现为双侧对称且无钙化。CT上显示脂肪密度可以明确诊断。

2、膈疝:在食管裂孔疝和食管旁疝中,可以发现疝出的腹部内容物内的脂肪,此外还可经Morgagni孔(前部)和Bochdalek孔(后部)疝出。

3、腔静脉旁脂肪:局灶性脂肪积聚,常见于下腔静脉的肝静脉汇合处附近,靠近管腔的内侧。腔静脉旁脂肪必须与腔静脉内血栓或肿瘤鉴别。为了显示脂肪积聚与IVC管腔的确切关系,可能需要做矢状位或冠状位 CT重建图像。

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