【病例报道】前纵隔囊性畸胎瘤的超声诊断1例

前纵隔囊性畸胎瘤的超声诊断1例

作者：肖露  单位：洛阳市中心医院 

病 史

男性患者，57岁，左侧胸部持续性疼痛1月，时轻时重，伴活动后胸闷，无发热、咳嗽、咳痰、头晕、头痛、恶心、呕吐等不适。于当地诊所诊断肋间神经痛给予对症处理后稍缓解。20天前自感疼痛较前加重。

查体

胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺触觉语颤正常，无胸膜摩擦音，无皮下捻发感，双肺叩诊呈清音，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

超声所见

心脏大小正常

胸骨旁大动脉短轴切面，肺动脉左外上可见囊实混合性包块，囊性为主，边界较清晰。

肿块内及周边未见明显血流信号

肿块压迫肺动脉，最窄处内径约8mm，CDFI示肺动脉内五彩镶嵌血流，PW测肺动脉前向血流速度加快。峰值流速 2.4 m/s，峰值压差 23 mmHg。

超声提示

心脏左外上囊实性包块、性质待定（来源于前纵隔？）

主肺动脉前向血流速度加快（纵膈肿物压迫所致）

CT所示

前纵隔可见巨大不规则囊实性肿块影，边界大致清晰，最大截面大小约10.9x8.5cm，密度不均匀，壁厚薄不均匀，增强扫描壁明显强化，其内囊性部分无明显强化。肿块与心包分界不清，肺动脉干明显受压变窄。

手术经过

探查前上纵隔有一约10x8x8cm肿物，质地韧，左肺上叶及膈神经受侵犯。用超声刀及电凝钩结合先熔断左肺上叶与肿瘤粘连，继续沿肿物边缘用电凝钩及超声刀结合游离，注意避免损伤上腔静脉、无名静脉及膈神经，将肿物及部分胸腺、脂肪组织完整切除，在肿物表面刺破一小孔，吸引器吸出大量黄褐色稀薄液体，装入标本袋。

病理诊断

前纵隔囊性成熟性畸胎瘤

讨 论

临床上根据纵隔内器官及组织的投影简单地把纵隔分为前、中、后三部分。纵隔畸胎瘤多发生在前纵隔，周围为蜂窝组织，但也有少数肿瘤与心包及大血管紧密粘连。肿瘤生长缓慢，可达很大体积。在没有引起压迫症状前，多无自觉症状，它可并发感染、出血及恶性变，且有粘连和破溃入气管及支气管的潜在危险，而畸胎瘤的X线片可能有骨骼、牙齿的阴影。肿块较大时可压迫肺、支气管、心脏、血管和其他组织，出现咳嗽、胸痛、气急、声嘶、吞咽困难、头面部水肿、一侧面部无汗、上腔静脉受压和胸腔积液等症状和体征。也有少数患者出现腹痛、腹胀等症状。畸胎瘤的来源认为是脱离了原始形成体影响的全能性胚胎细胞。细胞分布于卵黄囊沿后肠向生殖嵴游走迁移至原始生殖腺时所经过的部位，因此好发于中线和旁中线的区域。因而畸胎瘤不但可以发生于性腺，也可以发生于腹膜后及纵隔。另一种解释是纵隔畸胎瘤来自第三对鳃裂及凹陷区域的细胞群，胚胎发育期随心血管一同沉入胸腔。超声声像图特点：1.肿块多位于前纵隔中部，向一侧突出；2.形态呈圆形或椭圆形，边缘光整，其大小多在5-8cm；3.包膜呈厚薄不一的强回声，内部为无回声或弱回声；4.部分病例内部呈强弱相间的混合回声；5.透声好，后壁回声增强。50%的病例囊壁可发生钙化。当含有油脂时，可出现较均匀类实质回声，或出现“脂液分层”。

 治疗原则

纵隔畸胎瘤除恶性淋巴瘤与已有转移者外，均应根据患者身体情况尽早手术切除。即使是良性肿瘤，长大后可压迫呼吸道、心脏、上腔静脉，产生严重症状。恶性畸胎瘤可进行放疗和/或化疗。如已出现上腔静脉与气管压迫综合征，通常应先做化疗，待压迫症状缓解后，根据情况继续采用放疗或化疗。