【病例分享】★意料之外の肌层肿物★【漠北】★LungCancer★

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意料之外の肌层肿物

该病例由漠北 大夫提供

1

病例介绍

患者，男性，84岁，主因“发现左侧大腿肿块半年”，自述肿块渐进性缓慢增大。既往史：冠心病、高血压20年，偶有咳嗽咳痰、胸痛胸闷，无外伤史。

2

超声检查：多重考虑

超声所见：左侧大腿前方股四头肌内见梭形低回声，边界尚清晰，内部回声尚均匀，血流不丰富。

2015年8月4日首次检查声像图：

肿物大小约6.4x1.8cm，对周边组织有一定压迫推挤。

同年11月4日第二次检查声像图：

肿物大小约8.1x1.7cm，对周边组织推压更明显，肿物近端及远端似乎表现出“鼠尾征”，光从声像图上具有一定的欺骗性。

放大观察：此“鼠尾征”很快的变细消失，甚至下极并不明显，而与神经源性肿瘤（可点击）的“鼠尾征”有不同之处。另外，结节性筋膜炎也待排除（改期讨论）。

3

同期CT：未能清晰显示

CT表现为：肿块和肌肉分界不清，呈等密度，CT值：40-65HU。（正常肌肉组织的CT值：40～55HU）

CT平扫并不能很好的显示该肌层肿物。

4

MR检查：多重考虑

随后，患者行MR检查，MR考虑血肿可疑，不排除神经鞘瘤。

T1平扫为等信号，中心见低信号。

T1增强：边缘增强，中心强化不明显。

T2表现为：高信号为主的混杂信号。（后两为T2压脂）

5

术前X线：不经意间の线索

术前X片：左下肺肿块样高密度影，高度提示占位；而为诊断提供了另一条可能性：转移灶。

6

术后病理：依旧扑朔迷离

病理提示：肿物有假包膜，细胞腺样排列，存在双向分化及异常核改变。而并未能给出明确诊断，建议进行免疫组化以确诊。

7

免疫组化：解开神秘面纱

转移性低分化腺癌，肺部来源可能性大

漠北大夫：在该例患者的诊疗过程中，出现诸多变数：超声显示肿块回声较均匀，CT却无法显示这个包块；MR显示其内部坏死，可病理说无坏死；最后还是结合患者有肺癌，免疫组化才考虑转移。所以说，浅表肿块变化万千，恶性肿瘤更加难诊断，我们作为临床工作者，需充分结合病史，尽可能多手段、多途径联合分析才能获取。

肺Ca相关知识复习

1

肺Caの临床症状

2

肺Caの病因

3

肺Ca的分类

解剖学分类【患病部位】

中央型：发生在段支气管至主支气管，约占?，鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌较多见。

周围型：肺段支气管以下，位置在肺的周围部分，多见腺癌。

组织学分类【病理类型】

小细胞肺癌 (SCLC)——20%

非小细胞肺癌 (NSCLC)——80%

——腺癌（35%-40%）【本例】

——鳞癌（30%-35%）

——大细胞癌（10%）

4

肺Ca的转移

①直接扩散

靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜腔，形成种植性转移。中央型或靠近纵隔面的肿瘤可侵犯脏壁层胸膜、胸壁组织及纵隔器官。

②血行转移

癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺、骨骼系统、肾上腺、胰等器官。较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位。

③淋巴转移

淋巴转移是肺癌最常见的转移途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或叶支气管周围淋巴结，然后到达肺门或隆突下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上或颈部淋巴结。

今天就聊到这儿^_^

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再次感谢漠北 大夫提供的优质病例

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