薛伯寿，男，汉族，1936年生，江苏泰兴市人。主任医师、教授、硕士研究生导师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首都国医名师。国医大师。享受国务院特殊津贴。擅长中医治疗内、妇、儿科疑难病。
当归芍药散出自《金匮要略·妇人病》，原为“妇人怀妊，腹中㽲痛”，“妇人腹中诸疾痛”而设，薛老认为肝虚气郁则血滞，脾虚气弱则湿胜。当归芍药散重用芍药敛肝和营，养血止痛为主药，辅以当归、川芎养血调肝，白术健脾燥湿，茯苓、泽泻淡渗利湿以助健运，诸药合用共奏养血疏肝、健脾利湿之功。因此，凡属于肝郁血虚、湿盛所致的各种妇科病证，均可以本方为基础，随证加减。
张某，女，40岁，2004年4月6日初诊。
3年前流产，行清宫术2次并上环。后两侧小腹常痛隐隐，腰酸，月经先后不定期，经期及劳累后腹痛加重，带下量多，色黄有味。诊为慢性盆腔炎，中西医多方治疗均无改善。1周前因凉濯腹痛加重来诊。刻下：患者腹痛隐隐，微坠胀，腹凉，小腹两侧轻度压痛，带下量多，黄白相兼，纳差，时便溏，神疲，面色痿黄，舌质淡暗，苔薄白，脉沉弦。辨证为肝脾不和，气滞血瘀，湿热下注。方用当归芍药散合薏苡附子败酱散加味治之。
当归10克、白芍15克、白术15克、茯苓15克、败酱草15克、蒲公英15克、金银花15克、土茯苓15克、川芎8克、泽泻18克、薏苡仁30克、熟附子6克
7剂后腹痛缓解，仍有腰痛便溏，加桑寄生、川断各20克，破故纸15克，又进十余剂，腰痛缓解，带下及大便均正常。
后用逍遥丸合桂枝茯苓丸交替服用2个月，停药观察1年未见反复。
【按】慢性盆腔炎多由急性期失治、误治转化而来，其病因以湿瘀为主，湿邪阻滞、血瘀脉络是其病机关键。因在急性期大量使用抗生素及清热解毒类中药，苦寒太过，即同攻下致害，易损伤脾阳，使脾失健运，水湿内停，日久不愈每致肝郁，病久入络而致血凝。故薛老认为慢性盆腔炎的病机应以寒湿凝滞为主。治宜温化寒湿、和血通络。方中当归、芍药、川芎疏肝养血，茯苓、白术、泽泻健脾利湿。薏苡附子败酱散能排脓治痈，附子能振奋阳气，阳气振脾气健则湿邪无停留之所。
薛老应用当归芍药散治疗妇科炎性腹痛及带下病时，本着辨证选方的原则，偏于热瘀者合大黄牡丹皮汤；偏寒瘀者合桂枝茯苓丸、薏苡附子败酱散；偏气郁者合四逆散。
随症加减：带下色黄有异味者加蒲公英、金银花、土茯苓；腹痛较剧者，加川楝子、元胡；腹泻者加小茴香、乌药、艾叶；腰痛甚者加川断、杜仲、桑寄生；月经有血块者加益母草、桃仁、红花；兼有气虚者加黄芪、党参。
江某某，女，34岁，已婚，2004年3月14日初诊。
痛经病史3年余，近半年由于精神压力大，经期腹痛难忍，影响工作，经量少，血色黯，时夹带血块，伴腰背酸楚，四肢发凉，眼睑颜面浮肿，形体肥胖，面色无华，唇色苍白，舌质淡暗，苔薄白而润，脉沉细。此为肝郁脾虚、气血不足、血海空虚、寒湿凝滞下焦，经血阻滞不行之痛经，治以调和肝脾，温经散寒，化瘀止痛，方用当归芍药散加味。
当归15克、川芎15克、茯苓15克、泽泻15g、白芍18克、白术10克、桂枝10克、小茴香10克、莪术10g、制附子6克、三棱6g、吴茱萸4克、生姜4片、大枣20克
每次经前1周服至经后1周，服药3个周期后，经顺痛止，诸症悉除。
上方去附子、三棱、莪术加杜仲、川断、桑寄生、黄芪，服药20剂以巩固疗效，随访1年未见反复。
【按】薛老认为，痛经以未婚者多，妇人经、孕、产、育之故，常耗伤精血，致冲任气血亏虚，则经期血海由藏而泻，由盈致虚，病者素已虚体，其阴血则更为不足，故经行作痛者以虚者居多。临床应谨守病机，随症加减。如见经期少腹绵绵作痛，得按得温则舒，腰酸膝软，经行量少，色淡质稀，舌淡苔白脉细者，此乃肝肾亏虚，气血不足之故，宜加杜仲、桑寄生、续断、熟地、黄芪。如证见经前经后少腹胀痛拘急，痛引腰骶，按之加剧，经色紫黯或伴有血块，舌质暗紫或有瘀血斑，脉沉细者此乃气滞血瘀之经行腹痛，宜加三棱、莪术、元胡、川楝子、乌药或合用桂枝茯苓丸。若经行先后不定期，经期或经后小腹冷痛或绞痛，脉沉紧，此属寒凝经脉，本方去泽泻、茯苓，加吴茱萸、附子、桂枝、小茴香，以温经散寒，暖宫止痛。
李某，女，49岁，2004年4月8日初诊。
颜面双手及足胫浮肿，伴心烦失眠4个月，尿常规化验无异常，查体心肺肝肾功能正常，曾服双氢克尿噻、谷维素等无显效。刻诊：颜面足胫浮肿，按之凹陷，双手紧胀感。伴烦躁失眠，胸闷心悸，月经已5月未行。舌质淡，苔薄白，脉沉，诊为水肿，证属肝肾亏虚，气滞血瘀。以当归芍药散合五苓散加味。
当归15克、白芍15克、白术15克、茯苓15克、泽泻18克、猪苓10克、泽兰10克、桂枝10克、益母草3克
7剂水煎服。
复诊：药后浮肿明显减轻，继服7剂，水肿消失，但仍心烦失眠，胸闷心悸，又用当归芍药散合百合地黄汤治疗。
当归10克、知母10克、泽泻10g，白芍15克、白术15克、荆芥15克、百合15克、生地15克、女贞子20克、旱莲草20克
半余月，诸症消失。
【按】薛老认为，浮肿为更年期妇女的常见症，中医对水肿按常法当从肺脾肾论治，但妇女更年期浮肿之病机不同，非此三脏之所能概全。《金匮要略·水气病脉证并治》有“经为血，血不利则为水”，明确指出，妇女经血不利可致水停。《诸病源候论·十水候》曰：“青水者，先从面肿遍一身，其根在肝”，说明肝失疏泄亦可致气滞水停，再者妇人之病多责之于肝，故此证病机为肝肾不足，血瘀经闭，肝郁气滞，水液布化失常。先予当归芍药散合五苓散，疏肝理脾，健脾利湿，再加益母草、泽兰活血利水，水肿消失后改用当归芍药散合百合地黄汤、二至丸调肝补肾以治本。
李某某，女，26岁，2002年11月4日初诊。
停经45d，下腹部绵绵作痛，时作时止7d，曾服3剂中药无效来诊。腹痛，纳食尚可，时有呕恶，口干喜饮，大便正常，小便略黄，舌质淡，苔薄黄，脉滑。查尿HCG(+)，B超可见：子宫倾后约4.5cm，宫内见1.6cm×1.3cm孕囊，双附件阴性。此为气血不和，妊娠腹痛。治以调理气血，益肾固胎。用当归芍药散合寿胎丸化裁。
当归10克、炙甘草10克、白术10克、茯苓10克、苏梗10克、白芍30克、菟丝子15克、桑寄生15克、川断15克
水煎2剂后腹痛减轻，再服2剂腹痛消失。以后腹痛未见反复，届时足月顺产一女婴，母女健康无恙。
【按】妊娠腹痛，亦称“胞阻”。其病因有血虚、气郁虚寒、跌扑损伤等，薛老认为临床以血虚气郁居多。妊娠时阴血下聚胞宫以养胎元，体内阴血益虚，肝虚血滞，气机不调而发生腹痛之疾。治疗以养血疏肝安胎止痛。薛老在临床上常以当归芍药散去泽泻合寿胎丸为主方，随症加减。若气郁者，当调理气机为要，用本方加柴胡、陈皮、乌药；若阴道流血者，加阿胶、鹿角霜、炮姜炭、仙鹤草、荆芥穗；气虚加党参、黄芪；呕吐加苏梗、竹茹、生姜；下肢凉加艾叶。
本文摘自罗艳、蒲永文《薛伯寿运用当归芍药散治疗妇科病经验》，特表致谢！
