|
本期主讲医师  接上期由李烨医生讲解WHO的II型肺动脉高压（三）。 鉴别肺动脉高压合并心功能保留的心衰的几个指征是，患者常为老年，存在多种心血管合并症，常表现为左房增大，并且右室压升高，肺动脉压重度升高，而动脉性的肺动脉高压这些指标是明显升高的。这些是导管室重要的指标。 为什么要强调动脉性的肺动脉高压及静脉性的肺动脉高压的鉴别呢？因为这两种情况的治疗方法完全不同。并且错误的治疗措施会使病人的临床状况进一步恶化。动脉性的肺动脉高压治疗非常昂贵，并且只有特定的医疗机构才可以治疗，然而鉴别这两种疾病却非常具有挑战性，因此我们才对这两种疾病进行了总结。 本次内容总结了鉴别这两种情况的一些方法，超声依然鉴别这两种基本疾病的首选检查方法。超声评估的重点在于评估左房容积，舒张期二尖瓣频谱及组织多普勒。右心导管也具有重要作用，它直接决定临床治疗策略。心功能保留的心衰患者合并肺动脉高压时常有舒张压力阶差的增加的表现。此外，BNP,即脑钠肽同样是动脉性肺动脉高压的一个敏感的生物学指标，然而这个指标对于左心系统疾病导致的肺动脉高压尚不明确。此外，让患者进行负荷肺动脉压力检查对于鉴别这两种疾病也是非常有价值的。 超声检查中比较右室与左室的比值是非常重要的，PVH时右室与左室比值小于1，然而PAH时右室与左室的比值常大于1。 评价右室功能也非常重要。左侧的图中我们可以看到正常的心功能及正常的TAPSE。右边的图上是PAH患者，右室增大，右室功能减低及TAPSE 减低。 此外，室间隔的位置也很重要，左侧的图中室间隔的位置正常，向心性肥厚，右侧我们可以看到室间隔变平，之前我们展示过的几个例子中也是这样。 此外我们可以看一下二尖瓣口血流。静脉性的肺动脉高压时，舒张期的模式为II度的舒张功能减低，而在动脉性的肺动脉高压时常为舒张功能减低I级，及舒张功能受损早期或正常的舒张期充盈模式。 在治疗措施上，尽管目前有许多相关文章，但目前尚没有发现PAH药物可以用于治疗左心系统疾病导致的肺动脉高压。并且这类药经常有相当大的不良反应，研究者仍在不断深入对HFpEF病理机制的理解，并不断寻找这类疾病的治疗目标。欧洲心血管协会指南中，对于I级的治疗建议非常有限，仅包括治疗潜在的结构性心脏病，以及目前认为难以逆转的疾病如睡眠呼吸暂停综合征，COPD及CTEPH。最后如果有指征，应进行有创血流动力学评价，II级的证据，并转诊至肺动脉高压诊疗中心，特别是当舒张加增加时。
总的来说，非动脉性肺动脉高压患者，即WHO 的2型肺动脉高压患者尚未检出，然而这里疾病预后很差，因此许多这类病人都是高风险人群。诊断方法需要在对肺循环有很好了解的情况下对左心及右心进行彻底的检查。大部分用PAH的治疗措施不能用于左心系统疾病导致的肺动脉高压。因此目前许多研究致力于探索心功能正常的心衰患者治疗措施。讲者也在进行一个多中心的研究，是通过检查正常左室功能抑制剂并发现他们在心导管检查上的血流动力学变化。另一个研究是关于身体构成与超声的研究，以更好的理解心功能正常的心衰患者的表型细分。对于怀疑肺动脉高压患者应及早进行相关检查，并治疗相关潜在疾病。并且要发现单独与生存率相关的合并心血管异常状态。
非常感谢我们的整个超声检查实验室，以及ASE的人员，非常感谢大家，最后我很愿意回答大家的问题。
谢谢大家！（本期结束） |
|
|
