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某患，鼓胀已甚，无法坐下，中西医治疗无效。有时肿胀稍消，二三天后更甚。唐氏审其水气为害，用大剂五皮饮加味以行水，病反加重。细审其胀按之坚实，辨为阳不化阴，饮食积滞而成，分别用四逆汤加肉桂以扶阳，大承气汤以推荡积滞，相间服用，各尽2剂而病减轻。复以大黄附子汤温下之，附子理中汤温运之，侯其邪实而正不虚，乃用十枣汤峻下，服后大小便10余次，甚感疲乏，遂进以独参汤，天明起床，肿胀全消，顿觉轻快。但胃弱乏力，复以理中汤加味而收功。(唐步祺医案) 原按：肝硬化为肝病晚期，属中医鼓胀阴黄之证。本例阳气虚衰，不能蒸腾气化，水湿无以宣行，积聚在腹，形成腹水，乃寒湿阴盛之象，非大剂附子难以担当此任。故重用附子，以五苓散、真武汤加减化裁，方药对证，服后即有温热感，以此为基础化裁，服药半年余，才得以治愈。冰冻三尺，非一日之寒，只有守方用药，方能收效。 点评：本例腹水乃寒湿阴盛所聚，乃是实邪。单纯扶阳，湿邪未去，终难收效。唐氏一直在攻补兼施，除以大黄附子汤温下外，尚用大承气汤、十枣汤峻下，扶阳不废攻邪。 |
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