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(1)刘某，女，43岁。足心发热7年，日夜不休，日轻夜重。自觉涌泉穴处呼呼往外冒火。不论冬夏，夜卧必将脚伸出被外，始能入睡。多次服滋阴降火补肾之剂不效。诊见面色嫩红，艳若桃李，此阳浮于上显然。脉细数，小便清长，饮一溲一。脘腹冷感，胃纳不佳，稍进凉食则觉酸腐不适。 此症乃阴阳衰盛之变引起，阳气一衰，火不生土，胃中水谷便无由蒸化，故见纳少化艰；人身津液赖此火之温煦，始能蒸腾于上，敷布上下。此火一衰，气化便弱，津液不能升腾，故口干；涌泉为足少阴肾经井穴，为肾气之所出。 今下焦阳衰，不能统摄肾阴，而致阴火沸腾，足心热如火焚。宜补火之原，真火一旺，阴火自安，处方： 炙甘草60 g，干姜、附子各30 g，冷水1500 mL，文火煮取500 mL，2次分服，3剂。药后热势顿减，双膝冷感消失。(李可治案)点评：此症临床颇不少见，然识得“阴火沸腾，例同浮阳外越”不多，李氏此案足资借鉴。此症郑钦安早有认识，“并治好多人”，“夫足心发热如焚，人皆谓阴之虚也。夫阴虚由于火旺，火旺之人，尿必短赤，口必饮冷，理势然经典光种医案点评 也。今则不渴而尿多，明是下焦无阳，不能统束肾气，以致阴火沸腾，故见足心发热如焚也。四逆汤力能补火，火旺即能统束群阴，故治之而愈”。李氏论证、用方悉本郑氏，收效在情理之中。 (2)徐某，女；50岁。足热如焚，足底皮肤粗糙如癣，瘙痒，已经1年，天气热时似加重。头昏脑涨，胸闷，有汗，鼻塞，耳聋，便艰，畏冷，口和。 舌淡胖润苔心黄，左脉滑软尺弱，右滑尺沉。在浴池做搓澡工作。按涌泉为肾经井穴，肾气之所出之处，今下焦阳衰(畏冷、尺脉弱为证)，不能统摄肾阴，而致阴火沸腾，足心发热如焚。治宜补火之原，四逆汤治之，因见苔心黄，久居湿地(浴池)，多夹湿热，因合以四妙散： 炙甘草60 g，附子、炮姜各30 g，桂枝、白芍各25 g，苍术30 g，黄柏10 g，牛膝15 g，薏苡仁30 g，砂仁10 g。7剂。 复诊：足热、瘙痒均消，皮损减轻。但停药反复，再以上方出入服7剂。 (张存悌治案) (3)袁某，男，80岁。足心发热如焚，午后加重，已经半年。耳聋，脉右浮滑尺弱，左弦浮寸弱，舌淡赤胖润有痕。高年阳虚，阴火从肾经下泄，处方： 炙甘草60 g，干姜、附子各30 g，砂仁10 g，黄柏15 g，龟甲10 g。7剂。 复诊：服药第三天，足热即消失。再服7剂巩固。(张存悌治案)(4)史某，女，85岁。足热如焚半年。眩晕，乏力，嗜困，纳差，畏冷，9月份已着衣4件，无汗，舌淡胖润，苔薄，脉浮滑寸弱。结肠癌改道术后14个月，糖尿病8年。判为虚阳下泄，兼夹表邪，处以四逆汤加味治之： 干姜、附子各30 g，炙甘草60 g，麻黄、细辛、砂仁各10 g。5剂。 服药即效，足热迄未反复。(张存悌治案) 原按：以上两例皆八旬老者，俗医但以阴虚目之，没个治好。余统以四逆汤主治，史案因见畏冷着衣，脉浮，认作夹带表邪，因加麻黄、细辛解表。 |
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