中风类证——脑充血，昏厥，气厥，寒厥，

12卒厥脑充血——叶桔泉医案

一商人，男，43岁。平素嗜酒，性拘谨而怯懦。其时苏州为日寇侵占，一日夜半，宪兵率伪警检查户口，彼吓得手足无措，瞠目结舌不知所答，被宪兵掌颊而卒倒，挺卧不省人事如卒中，如尸厥。邀往诊，脉细而弦，重按带滑，颜面潮红，眼眶内含有泪液，触之似有知觉，但不言不语，挺卧不动，瞳孔及反射均正常，四肢无偏瘫征象，惟两足厥冷，腹直肌拘挛，按压下腹有抵触感，大便数日不下，投以桃仁承气汤加牛膝、川芎，药后大便通而足转温，旋发太息呻吟，而自言胸闷如压巨石，再服1剂，泻下物带有血液，检查其肛门，是固有之痔疮在出血，后以原方减轻剂量，续服数剂而愈。《中医百年临床家叶桔泉》

论：脉细而弦，此是木郁，重按而滑，此是瘀阻，气不流利也。腹直肌拘挛，此是少腹弦急，确定为瘀血也。本案是惊吓而致气厥，气厥而血逆，所以为脑出血。气厥不降，所以胸闷太息也。

桃核承气汤——血病，下血，泄下瘀血

调胃承气汤——气病，调气，泄下热燥。

13中风昏厥/小续命——郑素圃医案

汪大扶兄，年四十五，善饮贪凉，此素性也。雪途昏仆于地，抬归始醒，即遍身拘挛，腰足冷痛，手足不能举，已具六经形证，此真中风也。先医者作虚治而用人参，困顿于床。后延余治，脉弦而沉紧，此夙昔之风，加以雪天新中于寒，两邪并发致昏厥而仆，风寒未解，何用补为?余以桂枝、细辛、羌活、附子、赤芍、干姜、半夏、甘草小续命汤加减，温里解表。五六日邪气外出，脉略浮弦，而增咳嗽，再加麻黄、杏仁，续续得汗而痛减。将一月，身发瘾疹作痒，外解而痊。《新编清代名医医话精华》

14中火昏厥——郑素圃医案

巴其臣主政令眷，年未三十，遭新丧悲郁之后，忽眩晕昏仆不语，脉弦数而涩，有时手抽掣，面上发赤，喉无痰声，药亦能咽，惟昏睡不语者三日夜矣。经医数人，主风主痰主虚，与以牛黄抱龙丸皆能咽，但终不醒。余以脉弦数，独主火中，盖木郁化火，肝火暴甚，故卒倒而无知也。经云：阴气衰于下，则为热厥。以滋肝清火，逍遥散为主，用归、芍、丹皮、柴胡、郁金、栀子、贝母、羚羊角、竹沥频灌，一日夜回苏，能语而愈。嗣后遇怒仍发。《新编清代名医医话精华》

论：逍遥散，就是用四逆散加味。四逆散证，阴阳不接，所以发厥。火气不降，所以弦数。弦为阴厥，数为阳厥。

15少阴证气厥——范中林医案

黄某某，女，48 岁。成都市街道居民。经常头晕，咳嗽气紧，心累心悸，四肢乏力头面及双膝以下腿足浮肿，迁延已有五年。严重时，自觉心往下坠，甚至短暂昏迷。1964 年3月，因劳累后，突觉心累心悸加重，旋即昏迷，不省人事。邻友见危，欲急送医院；但家属恐途中颠簸而致气绝，遂来邀至家中急诊：

[初诊]昏迷不醒，四肢不温，面色苍白，呼吸微弱脉沉微，舌淡苔黑润。此为少阴证气厥，立即以自制坎离丹五粒，温开水灌服，同时速煎温中扶阳之剂急救

处方一:川附片三份半，上肉桂一份，真琥珀二份，柏子仁二份，飞朱砂一份，麝香半份。研细末，水打丸。

处方二：炮干姜15 克，炙甘草 10 克。一剂。煎服。

[二诊] 灌下坎离丹后，约时许，病人慢慢苏醒过来。

然后急进汤剂，每二小时一服。次日，自己坐车前来就诊，心累心悸稍减，四肢微觉有力，精神亦好转。黑苔减少，脉沉弱。法宜温脾补肾，以干姜附子汤主之。

处方:干姜 60 克，制附片 60 克 (久煎)。三剂

[三诊] 上方连服三剂，诸证虽有好转，但久病大衰心气亏耗，肺脾肾皆虚。宜温阳益气，健脾补中为治，以脾胃着手，滋气血之源，以理中汤加味主之。

处方：潞党参12克，干姜片15克，炒白术15 克，炙甘草6克，茯苓25克，法半夏15 克。

连进十余剂，诸证显著好转，操持家务如常。1979年7月追访，患者已年逾六旬，十余年来仅复发过一次，但病情较轻，恢复正常后，一直比较稳定。

[辨证]患者元气素虚，久病更加衰惫，遇劳累诱发而病势沉重。呼吸弱，脉沉微，为心气亏耗，舌淡苔黑，浮肿，肢冷，属阳气不振，肾水上泛，突然昏迷，系一时气机逆乱，中气下陷，阴气上腾，心肾不交。所幸尚未发现下利、汗出、面赤、四肢厥逆、脉微欲绝之危候，故不必立投四逆，宜用温肾补心，安神利窍之剂，令坎离相济，再以温中扶阳之品，使清阳升浊阴降，呼吸为之条畅，神志立转清醒。然后继进驱阴助阳，温补脾肾之方，培植根本，最终以温阳益气，滋养气血为治，逐渐康复而安。

[按语]《素问·方盛衰论篇》云:“是以少气之厥，令人忘梦，其极至迷”。论其治疗，因五脏气虚，阳气不足等皆可致病，主张应参合五脏见证，调和阴阳之气，据其经脉盛衰而治之。本例患者，即属少气之候涉及五脏，而以心肾气虚为主。始终以温通之法，扶其心肾之阳，注意以“弃阴附阳，不知并合”为戒。得其要领，故沉疾较快扭转，十余年来颇为稳定。《三家医案范中林六经辨证医案》《中医火神派医案全解》

论：脉沉而舌黑，此是水旺而火衰。四肢不温者，此是厥逆，阴阳不交也。

16少阴证寒厥——范中林医案

王某某，男，28岁。成都市某厂工人。[病史]患者性情比较孤僻，善愁多郁，日久成疾，未予医治。1947年初，发现胃脘长一包块，如拳头大，以手按之，活动、有声，但不痛。急赴某地，请中医治疗。所服之药，多系桃仁、红花、三棱、莪术等活血化淤之品。治疗约半年，疗效不显，食欲日减，形萎神衰。虽七月炎暑，穿绒衣，夜覆被，仍觉不暖。后就地改请他医治疗，至次年四月，病势更加沉重。某日突然昏厥，家人误认为暴死，将其放置屋外木板之上，待殓。此时范老恰在邻舍诊病，有人急忙叩门而人曰:“知先生在此，余邻友病危，似已断气，盼先生亲临视之，有无救药?”遂前往诊视。

[初诊] 只见患者面色苍白，唇乌，四肢厥冷。当即用细灯芯探试鼻息，略有微动。触胸窝，微热尚存。切脉，似有似无。曰:犹有一毫生机，可试服药，看能否救之。并留其家中，亲自指导用药，以观察疗效。

处方一:炙甘草 30克，炮干姜 15 克

处方二:炙甘草60克，干姜 120 克，制附片120 克(久煎)，党参45 克，童便为引。

令其家人，将以上两剂药，同时急火分罐煎煮。先取首方煎好之汤剂半盅，频频灌之。服后约一刻钟，患者逐渐发出轻微鼻息声，手足微微蠕动。待等二方煎成，又立即灌服。药后二时许，慢慢苏醒过来，神志逐渐清楚，方知已将自己抬出室外，家人正备后事。

[辨证] 初诊时，患者已待。试鼻息，触胸窝，切其脉，观其色，问其病史，此乃属少阴病阳衰阴盛已极，尚存一丝微阳，有顷刻欲脱之危。应急投四逆汤驱阴回阳。但附子须久煎，恐失救逆之机，故先投以甘草干姜汤，辛甘合用，专复胸中之阳，肺气得温，呼吸通利，而垂绝之阳不致立断。然后再以大剂四逆加参，回阳益阴，救元气于垂绝之乡;加童便引阳人阴，使阳昌阴和而回生。

[二诊]语气低微，气不接续，阳气虽回，但气血虚衰已甚。再拟理中汤加味，补脾壮肾;又因其胃院尚有寒凝积聚，故少佐驱寒散结之品。

处方:党参18克，干姜120 克，炙甘草120 克，白术18克，制附片250克(久煎)，茯苓15 克，补骨脂 12 克枸杞60克，吴茱萸10 克，山萸肉 30克，白胡椒 10克。

上方服一剂，略知饥欲食，可进流质少许。原方再进四剂，病情大有好转，每餐能食稀粥一小碗。

[三诊]面色略有润泽，精神转佳，但萎黄未消，食欲不振。仍以理中汤加味，俾土气旺，以助生机。

处方一:党参15 克，炒白术 30 克，炙甘草 60 克，干姜120克，制附片250克 (久煎)，上肉桂20克(冲服)，枸杞 30克，桂枝 15 克，茯苓 25 克，

处方二:砂仁30克白蔻30克，共研细末，饭后冲服少许。

根据病情，上方加减共服两月余，诸证消除，身体复原。

1979年追访，患者已五十九岁，三十多年来，能经常上夜班，身体一直较好。

[按语]“厥”证之病理，乃阴阳气不相贯通。轻者手足厥冷，猝然昏倒，重者一厥不复，以致死亡。故《内经》论厥逆甚详，《伤寒论》多救逆之法。但就厥之属性，非寒即热。故《素问·厥论篇》云:“阳气衰于下，则为寒厥;阴气衰于下，则为热厥”。临证救逆，必须详辨。

本例寒厥之证，审查内外，辨证求因，可知其寒不从外，皆从内。法宜调其阴阳，治其主经之病。此少阴病阳衰阴盛已极之证，急投辛甘复阳救逆之剂，使阴阳气得以顺接。故待殓之患者，顿时回春。《三家医案范中林六经辨证医案》《中医火神派医案全解》

论：胃脘长一包块，如拳头大。不是痞证，就是水结气分。七月穿厚衣，突发暴厥，四肢厥冷，此为厥逆，阴阳不交也。急投四逆，温燥脾肾，回阳救逆也。此心下包块者，是下寒逼其上热，痞结心下也。是附子泻心汤的病理。本案厥逆，所以温下建中即解，阴阳交济也。

厥者，阴阳不交，一厥不复，则人死亡。