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一、体液平衡 维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常。 小儿体液平衡特点：体液的总量-----年龄越小，体液占体重的比例越大 体液的分布---年龄越小，细胞外液量相对越多； 水分需求量---大，调节功能差，易发生水代谢紊乱 二. 水、电解质和酸碱平衡紊乱 1. 脱水：指水的摄入不足和丢失量过多引起的体液总量，尤其是细胞外液量的减少。 2等渗性脱水的程度：如右图 症状 轻度 中度 重度 3脱水的性质：指现存体液渗透压的改 体重下降 ＜5% 5~10% 10% 钠是决定细胞外液渗透压的主要成分 精神 稍差 萎靡烦燥 淡漠昏迷 不同性质脱水的比较（如下图）： 眼泪 少 明显减少 无 等渗 低渗 高渗 尿量 稍少 明显减少 无 发生率（%） 40～80 20～50 2～12 皮肤弹性 尚可 较差 极差 失水与失钠 失水=失钠 失钠＞失水 失水＞失钠 唇粘膜 稍干燥 干燥 极干燥 血清钠 130～150 ＜130 ＞150 前囟眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深凹 丢失的体液 细胞外液 细胞外液 细胞内液 循环情况 正常 四肢稍凉 休克 等渗性脱水原因：急性腹泻、呕吐、胃肠液引流、肠瘘及短期饥饿； 低渗性脱水原因：丧失大量消化液而只补充水分、大汗后只补充水分、大面积烧伤 高渗性脱水原因：饮水不足、失水过多 4低钾血症：血钾 <3.5>时称为低钾血症 主要表现：神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡、腱反射减弱或消失；骨骼肌（无力(弛缓性瘫痪、呼吸肌麻痹)；平滑肌（腹胀、肠鸣音减弱、严重肠麻痹） 心血管：心音低钝、心动过速或减慢、心衰、猝死，心电图改变 5代谢性酸中毒：由于代谢絮乱使血浆中[H+]增加或[HCO3- ]减少所引起，是小儿最常见的酸碱平衡类型。临床表现：轻度酸中毒：症状不明显，主要靠病史和血气分析作出诊断 重度酸中毒：呼吸深快、口唇樱桃红、腹痛、呕吐、精神萎靡或烦躁不安、昏睡、昏迷 三、常用液体的配制 溶液张力：指溶液中电解质所产生的渗透压。 1 非电解质溶液---仅用于补充水分和部分热量；无张，不能起到维持血浆渗透压的作用5％和10％GS 2电解质溶液----用于补充损失的液体、电解质，纠正酸碱紊乱 0.9％NS和复方氯化钠溶液是等张溶液；3％氯化钠（高张）用于纠正低钠血症 碱性溶液----用于纠正酸中毒；碳酸氢钠：制剂为5％高张液，1.4％溶液为等张液 乳酸钠：制剂为11.2％溶液，1.87％溶液为等张液 10% 氯化钾：溶液的浓度≤0.3％ 3混合溶液 1:1溶液：1份生理盐水和1份5%或10%的葡萄糖溶液为1/2张液体 2:1等张含钠液：2份生理盐水和1份1.4%碳酸氢钠溶液为等张液体 2:3:1溶液：2份NS、3份5%或10%的GS、1份1.4%NaHCO为1/2张液体 4:3:2溶液：4NS、3份5%或10%GS、2份1.4%碳酸氢钠为2/3张液体 四、液体疗法 目的：纠正体内已经存在的水、电解质紊乱→恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分 →恢复正常的生理功能 步骤： 口服补液-----用于腹泻时脱水的预防及轻、中度脱水的治疗 补液量：轻度脱水50~80ml/kg 补液方法：少量多次口服 中度脱水80~100ml/kg 所需液量8~12小时内服完 静脉补液------ 适于中度以上脱水或吐泻较重的患儿 (1)纠正脱水：定量----包括累积损失量、继续损失量、生理需要量以上三部分的总量，在禁食的条件下24h：轻度：90~120ml/kg、中度：120~150ml/kg、重度：150~180ml/kg 定性----根据脱水性质选用不同张力溶液；原则：先浓后淡 定速----根据脱水程度及继续损失的量和速度确定；原则：先快后慢 累积损失量 定量(补液量)----轻度：50ml/kg、中度：50~100ml/kg、重度：100~120ml/kg 补充： 定性--等渗脱水：1/2~2/3张、低渗脱水：等张~2/3张、高渗脱水：1/4~1/3张 定速----原则：先快后慢；重症：先扩容：20ml/kg30’~1h内其余：8~12h内完成 继续损失量 定量(补液量)----丢多少补多少 补充： 定性(补液成分)----一般按1/2~1/3张补给 定速(补液速度)-----于补完累积损失量后12~16h内均匀滴入 生理需要量 定量(补液量)-------约为60~80ml/kg.d（包括口服） 补充： 定性(补液成分）----一般按1/5张补给 定速(补液速度)------与继续损失量一起在12~16h内均匀滴入 (2)纠正酸中毒：轻、中度：无需纠正，病因处理；重度：按化验结果给予矫正5％NaHCO (3)补钾：见尿补钾；口服或静脉：静脉补钾剂0.15~0.2g/kg，浓度不超过0.3％(新生儿0.15％～0.2％)，每日总滴注时间不少于6~8h (4)补钙：出现低钙症状时,10%葡萄酸钙5~10ml静脉缓慢注射。  |
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