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治病的原则就是要治疗病因，那么动脉粥样硬化的病因是什么呢？说句实话，目前还不是很清楚到底是什么导致了动脉粥样硬化。 在《从ABCD讲起冠心病的治疗 （点击看文章）》中也提到过损伤炎症反应学说，其实就是由于某些物理化学因素破坏了我们光滑的血管内膜，导致内膜损伤，而机体在修复损伤的过程中由于存在高胆固醇、高血压、高糖等异常情况，最终导致动脉粥样硬化形成，使血管腔狭窄、闭塞，从而引起缺血、缺氧等一系列的问题。 我对阿司匹林情有独钟，因为他不光可以抗血栓，还可以抑制炎症反应。而他汀类药物一样可以抑制炎症反应，还可以降低胆固醇。所以才说冠心病的基本治疗是使用阿司匹林和他汀类药物。 我相信病因治疗才是最重要的。看看什么情况下要吃他汀类药物吧。 前面在《高血压的病人要吃他汀吗（点击看文章）》文章中提到过高血压病人在哪些情况下要服用他汀。在这里更简单，只要有冠心病，或者是ASCVD（动脉硬化性心血管疾病）全部使用他汀类药物，除非有不能使用的因素。美国总统特朗普做了个冠状动脉CT 血管造影，血管没有狭窄，但钙化积分达到了一定程度，也开始服用他汀类药物了。 关于他汀类药物的安全性等负面因素已告一段落，总体是非常安全的。 所以不要担心它的安全性，只是在这里忠告一下，要注意与其他药物之间的相互作用。让专业的医生来开具不同的他汀类药物。 今天在讲的是冠心病的二级预防，所以就直接推荐中等强度以上的他汀类药物，也就是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。 一般情况下，医生会建议患者在睡前服用他汀类药物，这是由于肝脏在合成胆固醇时，会受到一种酶控制，而这种酶在夜间的活性最强。所以，为了增加药物的疗效，建议晚上服药。当然，若部分患者口服他汀类药物后出现失眠等症状时，也可以改成白天服用，因为部分他汀类药物是长效药物，有效时间可以维持24小时。 这样看来他汀类药物真的很神奇，很有效，下一讲还是要重点说说他汀类药物。讲一讲具体怎么吃，到底什么是中等强度以上他汀类药物等这些概念性的东西。 |
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