|
定义：股疝是腹腔内容物在腹股沟韧带的后下方通过股环进入股管，再经股管下达卵圆窝而形成的疝，由于其临床症状无特异性，临床多误诊为腹股沟疝。 解剖：股管位于大腿内侧，是一狭长的漏斗形间隙，有上下二口，上口为股环，下口为卵圆窝，其前为腹股沟韧带，后为耻骨梳韧带，内侧为腔隙韧带，外为股静脉。卵圆窝位于腹股沟韧带内侧端下方，大隐静脉通过此处。 上面观 内侧观 外面观 示意图示右侧股鞘和股环，注意股鞘与股神经、股静脉、股动脉的位置关系
意图示股环处横断面，注意股环与股静脉、股动脉及腹股沟韧带的关系 示意图显示右侧股疝，注意疝囊路径以及与股静脉、股动脉的位置关系 依据疝囊的位置，股疝分为6种类型： 1.典型股疝（typical femoral hernia）； 2.血管前疝（prevascular hernia）； 3.外股疝（exfemoral hernia）； 4.耻骨梳韧带股疝（femoral hernia of pectineal ligament）； 5.耻骨疝（pectineal hernia）； 6.血管后疝（retrovascular hernia） 临床表现： 股疝约占腹外疝的3%～5%，多见于40岁以上妇女。股疝常表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处的半球形突起，体积不大，伴胀痛，不易回纳。由于股疝疝囊颈较狭小，咳嗽冲击感不明显。股疝易嵌顿，嵌顿时除局部肿块变硬、疼痛加重外，常伴有较明显的急性机械性肠梗阻表现。
超声表现： 疝囊位置是超声诊断股疝的重要依据。典型股疝的疝囊一般较小，常位于腹股沟韧带下方的股静脉内侧，其外侧为股静脉；若疝囊较大时，可移位至腹股沟韧带上方或耻骨联合处。 （1）股疝位于腹股沟韧带下方、股静脉内侧，横切时可见其压迫股静脉表现为一个混合回声团块，内部呈斑点状回声，低于脂肪的高回声，膨出时取而代之； （2）Valsalva动作时，股管的内径会增大，如果股管内有疝内容物，疝囊会增大膨出， 压迫相邻的股静脉而变形； （3）股疝疝囊的膨出走向与股血管走行方向相同，与股血管伴行； （4）股疝可能不能扪及疝块，这种情况多见于：Richter’s疝（肠管壁疝）是指不包含肠系膜的部分肠管被嵌顿的疝。属于嵌顿性疝，易绞窄。常见股疝。 82岁，男性：左侧股疝超声图片： 左侧股疝超声视频： 各种腹外疝示意图： 鉴别诊断： 1.腹股沟疝：根据疝囊位置可做出鉴别：若以腹股沟韧带为界，腹股沟疝块出现在腹股沟韧带上方，耻骨结节的上方；股疝块应位于腹股沟韧带的内下方，耻骨结节的外下方。股疝块一般较小，不易回纳，也常无反复脱出史；而腹股沟疝块较易回纳，且回纳途径不同股疝。腹股沟斜疝与精索紧密相邻，而股疝则反之。在腹股沟疝突出时，检查皮下环有疝块存在；而股疝突出时，皮下环空虚。以食指插入皮下环中，让病人咳嗽，腹股沟疝可有冲击感，股疝则无。 2.脂肪瘤：股疝疝囊外常堆积有脂肪组织层，若疝内容物无肠管回声或肠管回纳后，表现为单纯中强回声肿块，类似脂肪瘤。股疝强回声肿块位于腹股沟韧带后方，其外侧为股静脉，纵切面扫查可见与腹腔相通，Valsalva动作时有大小改变；而脂肪瘤多位于皮下与腹股沟韧带浅侧，具有球体感。 3.子宫圆韧带囊肿或阴唇疝：子宫圆韧带囊肿或阴唇疝类似腹股沟斜疝走行，整体位于腹股沟韧带上方，囊肿或疝囊沿子宫圆韧带走行至皮下脂肪层或抵达大阴唇皮下。 4.闭孔疝：如果病人出现大腿内侧疼痛，应考虑闭孔疝。闭孔疝特异体征--Howship-Romberg征：伸腿外展、外旋，腹股沟及大腿前内侧疼痛加重。股三角上方及卵圆窝处的检查，约20%的患者可触及一圆形肿块，局部伴有轻压痛。直肠或阴道指检，部分患者可以发现其患侧骨盆前壁闭孔区，有条索状疝块。有绞窄时，如将患肢外展，则肿块触痛明显加剧。 5.腹股沟淋巴结：腹股沟淋巴结炎常有急性感染史，或某些恶性肿瘤的区域性淋巴结；肿大相对表浅，CDFI具有特异性。 6.腰部寒性脓肿：因有咳嗽冲击感，平卧时肿块也能部分缩小，可与股疝相混淆，但它多位于腹股沟外侧，偏髂窝处，有较明显的波动征。结核相关症状，X线片可见腰椎或骶髂关节结核。 7. 大隐静脉曲张结节：在病人站立或咳嗽时可增大，平卧时消失，可误为可复性股疝，超声CDFI可以明确鉴别。 进一步检查： 超声、CT、腹膜造影。 |
|
|
