【原】腹股沟疝

最新成人腹股沟疝诊疗指南(2012 年版) 将腹股沟疝的定义范围扩大，将斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等一并归入腹股沟疝范畴。无症状或症状轻微的腹股沟疝多可观察保守治疗。而约40%的股疝会出现嵌顿，需行急诊手术。

斜疝最常见, 约占95%, 男性发病率比女性高，从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环疝出, 疝囊位于腹股沟管内, 可沿腹股沟管浅环突出于阴囊。斜疝会导致腹股沟管内环不同程度扩大，而直疝及股疝多为正常。

直疝约占5%, 从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前疝出, 疝囊位于腹股沟管旁, 不经内环, 也从不进入阴囊 。增强扫描可清晰显示腹壁下动脉, 有利于直疝及斜疝的鉴别。斜疝及股疝多无侧新月征象，直疝大部分有侧新月征象(侧新月征指腹股沟管内容物和脂肪被直疝的疝囊向外侧压迫、拉伸)，

股疝相对较少见, 股疝多位于后下方，从股环疝入股管, 疝囊位于股三角区, 可沿隐静脉裂孔突出于股前区。斜疝及直疝多无股三角填塞，而股疝会出现股三角区填塞，股静脉可受压，由于股环周围均为韧带结构, 不易延伸, 所以股疝更易发生绞窄。

顿性疝的特征性影像表现为疝囊内闭攀式肠管, 内有大量液体, 肠壁增厚>4mm, 腹膜增厚且强化, 肠系膜及网膜肿胀, 伴有腹水。

Suzuki等通过比较CT横断位像上疝囊与耻骨结节的相对位置关系, 将局限于耻骨结节外侧缘的疝囊定义为局限型疝囊, 而延伸至耻骨结节内侧缘的疝囊定义为扩展型疝囊, 股疝均为局限型疝囊, 其中约95%股静脉受压, 而腹股沟疝约66%为扩展型疝囊, 约34%为局限型疝囊, 其中约10%股静脉受压。因此通过比较疝囊与耻骨结节和股静脉的关系有利于鉴别股疝和腹股沟疝。 Delabrousse等同样在CT横断位像上以耻骨结节为中心点作水平和垂直坐标, 股疝多位于外下象限, 而腹股沟疝多位于内上或外上象限。不过, 并不是所有的疝囊都能延伸至耻骨结节水平。

   图片来源：关文华老师课件，稍作注释

[1]曾庆娟,许崇永,吴爱琴,等.腹股沟疝的CT诊断[J].中国临床医学影像杂志2008.04.023.[2]齐大鹏,计朝飞,王晓亮,等.多排螺旋CT对腹股沟疝患者的影像鉴别与诊断价值[J].中华疝和腹壁外科杂志：电子版,2020.02.013.[3]邵志红,王培军,高晓龙,等.腹股沟区多层螺旋CT解剖及其临床意义[J].临床放射学杂志,2010-09-026.[4]贺友才.MSCT对腹股沟疝及股疝的诊断与鉴别诊断价值[J].海南医学, 2014, 25(12):

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斜疝（Indirect/ˌɪndəˈrekt/  inguinal/ˈɪŋɡwɪn(ə)l/  hernia/ˈhɜːniə/ ）

直疝（direct inguinal hernia)

股疝（femoral/ˈfemərəl/  hernia)