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搞清楚血管病变的前世今生之后，我们需要对血管病变的情况做出一个评估，临床需要一个狭窄的程度判断，协助制定临床治疗的决策。 开工之前先选择好我们手里的武器，常规检查时我们使用频率最高的是线阵探头，但注意颈部检查避免使用浅表探头（频率过高，体积过大）而选择血管探头（3-8MHz），通过调节中心频率，实现对不同深度血管的显示。对于病变较深远的部位，需要切换凸阵探头，包括低频凸阵探头和高频凸阵探头。下图是高频小凸阵探头，可应用于新生儿颅脑、小儿腹部、重症肺超声等，对于血管方面，可以小巧便捷的检查颈部下颌角、锁骨上窝以及肢体等体位受限处，不止动脉系统，对因中心静脉置管等锁骨下静脉近心端、无名静脉的瓣膜纤维化、血栓等评估也首选用小凸探头在锁骨上窝检查。 当然，选择更低的频率，对于测量较高的流速也有优势，如下图：频率越低，测量的最大速度越高，同时随着深度的增加，可测得最大流速逐渐下降。虽然现在的探头多是变频探头，但当患者病变位置较深时，为了测量狭窄的高流速，也有必要切换探头。 对于血管狭窄的识别，我们前面强调了二维结构要看到狭窄病变的存在并在此基础上分析血流动力学变化。我们一起来学习一下下图实验流体学的spencer曲线，该图表为颈内动脉狭窄的血流变化示意，但某些方面也适用于全身其他动脉。需要强调一点：弹性大动脉和肌型中动脉仍然有不同的特点，大动脉可扩张性较好，同样的狭窄率，大动脉的流速升高不如中动脉明显，对应的狭窄程度往往也偏低。 动脉狭窄时，随着狭窄程度的增加（从右向左直径变小），血流速度逐渐增加。同时需要注意该图上下的面积和直径狭窄率的对应关系。对于颈内动脉狭窄，当直径缩窄至1.5mm时，直径狭窄率达到70%，对应的面积狭窄率为90%，流速也达到一个较高程度，同时还处于上升阶段。而流量在直径狭窄0-70%之间维持一个恒定水平，超过70%之后，流量开始下降。当狭窄残余管径小于1mm，直径狭窄率达到90%左右时，流速达到最高峰，之后流速不升反降。对于小于30%的狭窄，流速基本没有变化，对应的频谱形态也无特殊，所以超声监测不能提示频谱的异常，这也回归的一个问题：轻度狭窄要不要报？什么时候报？实际上，存在斑块即存在狭窄，对于小于30%的狭窄，不引起血流动力学的变化，这个时候需要重视斑块的二维形态结构分析。30-50%的狭窄，会引起血流动力学变化，包括流速轻度升高，频谱频窗充填等，可以提示狭窄小于50%。 |
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