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临床上，我们经常收到这种病人，头晕来诊，这个时候，临床医生一般会开个头颅CT或者MRI的检查单，看看有没有脑内血管的闭塞或者狭窄。其实头部的很多疾病都可以引起头晕，最常见的当然就是血管源性的疾病啦。 那么今天，我讲给你听的是其中一种常见的间接疾病，锁骨下动脉盗血综合征，也叫窃血综合征。什么叫盗血呢？就是偷了别人的血嘛。 我们先来分析一个情景，一个小偷偷了别人的钱。那么，你会想，小偷为什么要偷钱，偷来干什么，偷了以后他会怎样？被偷钱的人又会发生什么？理所当然地，我们会觉得是小偷遇到了困难，需要一笔钱去解燃眉之急；偷到钱以后呢，他可能真的解决困境了，可是等待他的却是法律的制裁，得不偿失，被偷钱的人呢，就会伤心抱怨，情绪低落。 对于盗血也是这样的。锁骨下动脉为什么要偷别人的血，因为它遇到了困难，组织供血不足了，可能是血管狭窄了、闭塞了或者被阻塞了；那么它偷了别人的血之后呢，自己所负责的区域血供就恢复正常了，但是，被盗血的地方却因为血流量少了而出现供血不足，然后就出现症状啦，比如头晕啦，上肢麻木啦，看东西看不清啦等等。 那么它会偷哪里的血呢？当然是就近原则啦，越简单越方便的越容易偷嘛，所以常见的有对侧的椎动脉来源，还有基底和大脑后动脉来源的血管、侧支来源的血管。侧支一般的主要途径是枕椎吻合，另外有时还会受到颈升和颈深的侧支影响。嗯，大致了解了整个锁骨下动脉盗血综合征的经过以后，我们一起来学习一下这个综合征吧。 对于锁骨下动脉的病变，主要分为狭窄、闭塞、盗血三种情况，对于狭窄对应的盗血现象的存在有一定的规律，2015中国脑卒中血管超声指导规范指出：锁骨下动脉病变引起锁骨下动脉内径减小<50%的时候，流速正常或者高一点，注意频谱形态是正常的。 当锁骨下动脉内径减小在50-69%的时候：流速会升高，频谱异常（出现二相波），患侧椎动脉流速正常，频谱伴切迹或着低速逆转血流信号。 当锁骨下动脉内径减小在70-99%的时候：频谱异常（出现单相波），频窗消失。患侧椎动脉出现典型的“振荡型”频谱。狭窄≥90%的时候，可以出现完全逆转的血流信号。 但是你要注意喔，锁骨下动脉狭窄并不等同于锁骨下动脉盗血，盗血的发生与盗血的通路，解剖的异常，狭窄的部位和其他疾病引起的血流动力学改变等等都有关系。 通常情况下，我们把锁骨下动脉盗血分为三型：Ⅰ型是隐匿型盗血，Ⅱ型是部分型盗血，Ⅲ型是完全型盗血。下面我们来看一下每一种类型的椎动脉频谱：重点来了，一切迹二双向三全反，主要的鉴别点就在于这几个字。 如果只有单侧的单发病变，对于Ⅰ型（隐匿型）盗血来说，对应的患侧狭窄程度是50-69%，盗血的通路就像上图一样，椎动脉频谱的收缩期切迹位于S1和S2峰之间，也就是位于收缩中期。这种切迹的形态跟生理性的切迹不同，有不自然感，频谱空缺比较宽，同时伴有流速的减低。 那么对于Ⅱ型（部分型）盗血，主要表现是患侧的椎动脉收缩期血流方向逆转，舒张期血流方向正常，呈现双向“振荡型”的血流频谱。这是因为啊，收缩期的时候双侧椎动脉压力差是足够大的，可以使患侧的血流方向发生改变，但是舒张期的时候呢，正常侧的椎动脉压力也很低，所以不足以引起血流的变化。 接下来看Ⅲ型（完全型）盗血：这种情况就很明显了，患侧的椎动脉血流方向完全逆转，与同侧颈总动脉血流方向完全相反. 一般情况下，方向完全逆转的形态分成两种：舒张期有低速血流的高阻力形态和舒张期没有血流的单峰形态，它们的共同特点是加速时间延长，频谱增宽。这个主要跟患侧的肢体血管代偿情况有关，远端组织的动脉扩张明显的话，阻力就会降低，所以通常表现为第一种类型。
好了，又到了回顾总结的时间了，我们今天学习了锁骨下动脉盗血综合征的三型及其超声表现，记住几个关键词：一切迹二双向三全反。对于盗血的分型直接体现了患者脑部或者上肢的供血情况，有很大的临床意义的喔。 |
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