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左侧锁骨下动脉窃血综合征较右侧多见。 正常解剖关系如下图：
锁骨下动脉窃血椎动脉血液逆流模式图
锁骨下动脉窃血椎动脉血液逆流模式图 临床表现 患者可无明显症状,当合并其他颅外血管系统病变时更容易出现临床症状。 主要表现为椎-基底动脉供血不足和患肢缺血。前者表现为头晕、头痛、耳鸣、视物模糊、共济失调。通常为一过性或反复发作,特别是患肢用力时容易出现。后者表现为患侧上肢运动不灵活麻木、乏力、发冷；桡动脉搏动减弱或消失；血压较健侧低2.67kPa(20mmHg)以上。多数患者在锁骨上窝闻及血管杂音。 束臂试验： 为了更好地理解本综合征,首先介绍束臂试验的方法及其机制和临床意义。 1、病因声像图表现 (1)如为无名动脉或锁骨下动脉于椎动脉发出前狭窄或闭塞所导致的同侧锁骨下动脉窃血综合征,超声可显示相应血管狭窄或闭塞的表现。需要注意,窃血可抑制狭窄处射流,从而导致其血流速度与狭窄程度不呈正比。 (2)如为主动脉缩窄或主动脉弓离断所致,依据其发生阻塞的部位不同而引起左侧、右侧或双侧锁骨下动脉窃血综合征。 （3)上肢较大动静脉痿可以引起同侧锁骨下动脉窃血,但上肢前臂人工桡动脉与头静脉痿一般不会引起本病。
锁骨下动脉窃血分级示意图 （2）根据血流情况锁骨下动脉窃血综合征分三期 ③ Ⅲ 级：完全型窃血，椎动脉血流完全反向。
正常椎动脉频谱  Ⅰ 级：隐匿型窃血 Ⅱ 级：部分型窃血患者，女，59岁，左侧椎动脉频谱收缩期血流反向，舒张期血流正向
患者，女，59岁，左侧锁骨下动脉起始处可见多个斑块，大者致该处管腔变窄  Ⅱ 级：部分型窃血患者，女，59岁，左侧锁骨下动脉起始处管腔变窄，该处血流速度增快  Ⅲ 级：完全型窃血患者，女，53岁，左侧椎动脉血流完全反向  Ⅲ 级：完全型窃血（3）患侧椎动脉血流频谱分型: 患侧椎动脉血流频谱形态改变可分为以下四型 Ⅰ型:收缩期切迹最低流速大于舒张末期流速； Ⅱ型:收缩期切迹最低流速低于舒张末期流速,但未逆转越过基线； Ⅲ型:收缩期血流逆转越过基线,但舒张期血流仍为正向； Ⅰ-Ⅲ型为部分性窃血,常由锁骨下动脉近心段或无名动脉狭窄所致。Ⅳ型为完全性窃血,常由锁骨下动脉近心段或无名动脉闭塞所致。
健侧椎动脉血流速度代偿性增高，正常椎动脉PSV 52cm/s左右 1、必要条件 锁骨下动脉椎动脉开口前或无名动脉狭窄或闭塞、主动脉缩窄、主动脉弓离断或上肢动静脉瘘可引起单侧或双侧锁骨下动脉压力下降，从而引起受累侧的椎动脉血流逆流。 2、相关条件 （1）健侧椎动脉粗细是否有病变。 （2）Willis环的解剖状态。 （3）供应患肢的其他动脉（尤其是甲状腺颈干和肋颈干）的侧支循环状况。 临床上有的患者虽具有上述必要条件，但不发生明显的椎动脉血流方向逆转，可能和这些相关条件有关。
如图D，左侧椎动脉解剖变异可导致无法形成窃血
鉴别诊断 1、锁骨下动脉窃血综合征和锁骨下动脉椎动脉开口后狭窄的鉴别：前者为锁骨下动脉椎动脉开口前狭窄或无名动脉狭窄，并可引起同侧椎动脉逆流，健侧椎动脉流速代偿性高，而后者锁骨下动脉狭窄部位位于椎动脉开口远端，不管狭窄多么严重，都不引起椎动脉逆流。 2、锁骨下动脉窃血综合征与胸廓出口综合征累及锁骨下动脉的鉴别：后者在上肢过度外展的情况下，锁骨下动脉压迫处峰值流速大于或等于自然状态下的2倍或管腔内无血流信号；也可同时合并同侧锁骨下静脉内无血流信号，或波型失去随心脏搏动及呼吸而改变的现象。 3、右锁骨下动脉起始部与右颈总动脉起始部或无名动脉狭窄的鉴别：由于无名动脉分出右颈总动脉和右锁骨下动脉这一解剖关系，并且分叉处也可位于胸骨后给探查带来困难，如不注意，可将这三者定位混淆。若同时在右颈总动脉和右锁骨下动脉内探及射流和紊乱血流，则一般是无名动脉狭窄；若右上肢动脉呈现狭窄下游血流改变，同时发现同侧椎动脉逆向血流，而右颈总动脉血流正常，则是右侧锁骨下动脉起始段狭窄；右颈总动脉狭窄不影响右锁骨下动脉血流。
左侧椎动脉频谱收缩早期可见倒三角形小切迹 如有错误或不足之处，望大家留言指正，感谢您的阅读！ |
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