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锁骨下动脉窃血综合症（subclavian steal syndrome）,以下简称3S，一些原因导致椎动脉血液逆流，从而使椎基底动脉供血不足产生的症候群。常见病因为锁骨下动脉近心段或无名动脉狭窄或闭塞，常由动脉粥样硬化或大动脉炎引起，其他病因在此不加赘述。 上图的血管解剖关系已非常明确，为更好理解3S，简单介绍下束臂试验： 用止血带完全阻断肱动脉血供或用血压计袖带加压充气至高于收缩压，患侧上肢反复握拳3-5min，然后松开止血带或迅速放压。连续观察患侧椎动脉血流频谱变化，松开袖带后上肢压力突然降低，若锁骨下动脉近心段或无名动脉存在狭窄，远心段血流压力足够低，以致低于同侧椎动脉，从而引起椎动脉血液部分或全部逆流（如下图）。正常人试验前后椎动脉血流无明显变化。
对应频谱： 箭头左侧为试验前频谱，仅收缩期逆转，箭头右侧为试验后频谱，收缩期及舒张期均逆转。 椎动脉反向血流是诊断3S的重要依据，有时返流仅在束臂试验时出现，束臂试验可使部分返流转为完全返流，此试验使本病诊断更为容易。 声像图表现： 一、病因声像图 锁骨下动脉或无名动脉于椎动脉发出前狭窄或闭塞导致的3S，超声可有相应表现。下图所示为右侧锁骨下动脉起始处狭窄。 RCCA:右颈总动脉 IA：无名动脉 狭窄处峰值血流速度>300cm/S 需要注意，窃血可抑制狭窄处射流，从而导致其血流速度与狭窄程度不成正比。 二、椎动脉血流改变 血流频谱随病变程度加重而变化，轻者仅有收缩早期频谱上升过程中突然下降形成切迹，重者收缩切迹加深转变为反向血流。根据国外文献，频谱可分为四种类型: Ⅰ型，收缩早期切迹最低流速高于舒张末期流速。 Ⅱ型，收缩早期切迹最低流速低于舒张末期流速。 Ⅲ型，收缩期血流越过基线。 Ⅳ型，整个心动周期血流逆转。 需注意，Ⅰ型可见于正常人，但两侧椎动脉相似。 三、上肢动脉血流改变 尽管同侧椎动脉血液逆流入锁骨下动脉供给上肢动脉，但患侧锁骨下动脉远心段及上肢动脉均表现为流速减低、舒张期反向血流消失等狭窄下游改变。对比双侧上肢动脉相同位置频谱有助于诊断。 四、鉴别诊断 1、首要鉴别为狭锁骨下动脉狭窄处位于椎动脉开口前还是开口后。前者引起同侧椎动脉返流，对侧椎动脉流速代偿性增高，后者无论锁骨下动脉狭窄程度多么严重，都不引起椎动脉返流。 2、狭窄部位。右无名动脉发出右颈总动脉及右锁骨下动脉，且分叉位于胸骨后难以探查，应注意三者定位。若颈总动脉与锁骨下动脉内均探及射流和紊乱血流，一般是无名动脉狭窄；若有窃血指征，而颈总动脉血流正常，则是锁骨下动脉起始处狭窄。 3、与椎动脉循环阻力大鉴别。阻力增大导致的反向波出现在舒张早期，且持续时间很短。 本期编辑：思宇 往期精彩内容可点击历史消息进行查看。 欢迎各位小伙伴推荐身边的同事、朋友关注我们的平台，关注方法： 1：微信通讯录—订阅号—添加按钮（ ）—搜索栏输入：Chaoshengkebjyy—点击关注。 2：在文章标题下方，点击链接“超声医学课堂”添加关注。 |
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